坐骨神经痛是沿其通路及分布区域疼痛的综合征，病因有腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、梨状肌综合征等，临床表现为特定部位放射性疼痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术，不同情况有不同处理。
一、定义
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域发生的疼痛综合征，坐骨神经是人体最粗大的神经，从腰部、臀部一直延伸到下肢，当坐骨神经受到压迫、刺激等损伤时，就会引发疼痛。
二、病因
1.腰椎间盘突出：年龄增长、长期劳损等因素可导致腰椎间盘发生退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出，压迫坐骨神经根部，从而引起坐骨神经痛。这种情况在长期从事重体力劳动、久坐久站人群中较为常见，年龄较大者由于腰椎退变，发病率也相对较高。
2.椎管内肿瘤：椎管内的肿瘤会直接压迫坐骨神经，导致神经受损出现疼痛症状。肿瘤的生长会占据椎管内空间，随着肿瘤体积增大，对坐骨神经的压迫逐渐加重，不同年龄段都可能发生，但肿瘤本身有良性和恶性之分，恶性肿瘤可能更易在中老年人中出现进展。
3.梨状肌综合征：梨状肌发生损伤、炎症等情况时，可发生充血、水肿、痉挛等改变，进而压迫坐骨神经。长期髋关节过度外展、外旋的动作，如运动员的某些特殊动作，或者久坐导致梨状肌慢性劳损等，都可能引发梨状肌综合征导致坐骨神经痛，中青年人群相对多见，尤其是经常进行剧烈运动或不良姿势工作的人群。
三、临床表现
1.疼痛部位：主要表现为从腰部、臀部开始，向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射的放射性疼痛。疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛、酸痛等。例如，患者可能感觉从臀部开始有一条线样的疼痛向下延伸到小腿。
2.诱发加重因素：咳嗽、打喷嚏、弯腰、排便等腹压增加的动作可使疼痛加剧。行走、久站、久坐等也可能导致疼痛加重，卧床休息时部分患者疼痛可有所缓解，但也有患者休息时仍感疼痛不适。不同病因导致的坐骨神经痛，其诱发加重因素可能略有差异，如腰椎间盘突出症患者往往在弯腰劳作后疼痛明显加重。
3.体征：可能出现直腿抬高试验阳性，即患者仰卧，伸直患侧下肢，被动抬高患肢至一定角度（通常小于70°）时出现下肢放射性疼痛。还可能伴有下肢肌力减退、感觉减退，如小腿外侧及足背的感觉减退等，这与坐骨神经受压的程度和部位有关，年龄较大或病情较久的患者可能肌力减退更明显。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会进行详细的神经系统检查，包括感觉、运动、反射等方面的检查。除了直腿抬高试验外，还会检查跟腱反射等，跟腱反射减弱或消失也可能提示坐骨神经受损。不同年龄和性别的患者在体格检查时，医生会根据其具体情况调整检查的力度和方式，但基本的检查项目是相似的。
2.影像学检查
腰椎X线：可观察腰椎的骨质结构，如是否有腰椎侧弯、椎体骨质增生、椎间隙狭窄等情况，有助于初步判断腰椎的整体状况，年龄较大的人群腰椎X线往往能发现更多退变相关的改变。
CT检查：能更清晰地显示椎管内的结构，明确是否有椎间盘突出、椎管内是否有肿瘤等情况，对于判断坐骨神经受压的具体部位有重要价值，各年龄段患者均可进行CT检查，但儿童进行CT检查时需注意辐射防护。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率更高，能更清楚地显示脊髓、神经根、椎间盘等情况，是诊断坐骨神经痛病因的重要影像学手段，能发现早期的椎间盘病变等，不同年龄段患者均可通过MRI检查评估病情，但孕妇进行MRI检查需谨慎权衡利弊。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息：急性发作期应卧床休息，减少活动，尤其是避免腰部过度劳累的动作。不同年龄的患者卧床休息的时间和要求有所不同，儿童患者卧床休息需保证舒适且避免长期卧床导致肌肉萎缩等问题，成年人一般建议卧床休息1-3周。
物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可减轻椎间盘对坐骨神经的压迫，按摩能缓解肌肉痉挛，热敷可促进局部血液循环。物理治疗需根据患者的具体情况选择合适的方式和强度，例如老年人身体耐受性较差，按摩力度不宜过大；儿童一般不首先采用牵引等力度较大的物理治疗方法。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童应避免使用可能有不良反应的非甾体抗炎药。还可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复。
2.手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重影响生活的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括椎间盘髓核摘除术、椎管内肿瘤切除术等，手术的选择和效果与患者的病因、病情严重程度、年龄等因素相关，例如老年患者身体状况较差时，手术风险相对较高，需要充分评估后再决定是否手术。
