肾紫癜是肾脏血管出现类似紫癜样改变的病症由肾脏局部血管炎症出血等病理变化所致常与全身性血管性疾病相关病因有过敏性紫癜致免疫复合物沉积引发肾脏小血管炎症反应儿童及青少年相对易患自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等致机体自身抗体攻击自身组织累及肾脏血管成人中此类病因致肾紫癜相对多见临床表现有肾脏相关血尿蛋白尿水肿及肾功能减退等伴随过敏性紫癜者常伴皮肤紫癜自身免疫病相关者伴该自身免疫病其他表现诊断靠尿常规肾功能等实验室检查及肾脏超声、肾脏活检治疗针对原发病，过敏性紫癜轻时观察重时用糖皮质激素等，自身免疫病相关如系统性红斑狼疮用糖皮质激素联合免疫抑制剂等，儿童需关注药物安全性及病情变化成人综合考虑基础等情况，预后与原发病因病情严重程度及治疗是否及时规范相关需定期复查尿常规肾功能等监测指标。
一、定义
肾紫癜是指肾脏血管出现类似紫癜样改变的病症，是由于肾脏局部血管发生炎症、出血等病理变化所致，常与全身性血管性疾病相关，如过敏性紫癜累及肾脏时可引发肾紫癜表现。
二、病因及相关因素
（一）疾病相关性因素
1.过敏性紫癜：当人体发生过敏性紫癜时，免疫系统异常激活，免疫复合物沉积于肾脏小血管，引发血管炎症反应，导致肾脏血管出现紫癜样改变，这是肾紫癜较为常见的病因之一，儿童及青少年相对易患，可能与儿童免疫系统发育尚不完善、易受感染等因素相关。
2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体自身抗体攻击自身组织，累及肾脏血管时，可造成血管损伤，出现肾紫癜病理改变，成人中此类病因导致的肾紫癜相对多见，与成人自身免疫性疾病的高发情况相关。
三、临床表现
（一）肾脏相关表现
患者可能出现血尿，表现为尿液颜色发红；蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增多，可通过尿常规等检查发现；部分患者还可能有水肿，初期多表现为眼睑、下肢等部位的水肿，若病情进展，可能出现全身水肿等情况；严重时可影响肾功能，出现肾功能减退相关表现，如血肌酐升高等。
（二）伴随表现
若为过敏性紫癜导致的肾紫癜，常伴有皮肤紫癜，多分布于下肢伸侧等部位；若为其他自身免疫性疾病相关的肾紫癜，可能伴有该自身免疫性疾病的其他典型表现，如系统性红斑狼疮患者可能伴有面部红斑、关节疼痛等表现。
四、诊断方法
（一）实验室检查
1.尿常规：可检测出血尿、蛋白尿等异常，通过尿红细胞形态等检查初步判断血尿来源是否为肾脏。
2.肾功能检查：如血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能情况，若肾功能受损，血肌酐等指标会升高。
（二）影像学检查
1.肾脏超声：可初步观察肾脏形态、大小等情况，了解肾脏有无结构异常。
2.肾脏活检：是明确肾紫癜病理改变的重要手段，通过获取肾脏组织进行病理检查，能直观看到肾脏血管的炎症、出血等病理变化，有助于明确病因及病情严重程度。
五、治疗原则（基于循证医学）
（一）针对原发病治疗
1.过敏性紫癜相关肾紫癜：若病情较轻，可观察随访；若病情较重，可能需要使用糖皮质激素等药物抑制免疫炎症反应，如依据相关指南，对于中度及以上肾脏受累的过敏性紫癜患者，可考虑使用糖皮质激素治疗，但需严格遵循循证医学中药物使用的适应证及禁忌证等要求。
2.自身免疫性疾病相关肾紫癜：以系统性红斑狼疮为例，需根据病情严重程度及器官受累情况，采用包括糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗方案，如环磷酰胺等免疫抑制剂可用于控制病情，但药物使用需依据循证医学证据来选择合适的药物及方案。
（二）不同人群注意事项
1.儿童：儿童患肾紫癜时，需格外关注药物治疗的安全性，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，且要密切监测病情变化，因为儿童免疫系统及各器官功能尚不成熟，病情变化相对较快，治疗过程中需加强随访。
2.成人：成人患肾紫癜时，要综合考虑其基础疾病、肝肾功能等情况来选择治疗方案，如本身有肝肾功能不全的成人，在选择药物时需谨慎，避免加重肝肾功能损害，同时要关注其生活方式对病情的影响，如合理休息、避免劳累等。
六、预后及监测
（一）预后情况
肾紫癜的预后与原发病因、病情严重程度及治疗是否及时规范等相关。若原发病能得到有效控制，肾紫癜病情可能得到缓解，肾功能可维持正常或恢复；若原发病控制不佳，肾紫癜病情进展，可能导致肾功能逐渐减退，甚至发展为肾衰竭等严重后果。
（二）监测措施
患者需定期复查尿常规、肾功能等指标，监测肾脏功能及尿蛋白、血尿等情况的变化；对于接受药物治疗的患者，需定期评估药物疗效及不良反应，如使用糖皮质激素的患者需监测血糖、血压等指标变化，以便及时调整治疗方案。
