哮喘诊断需进行症状评估与病史采集，了解症状表现、既往史等；行肺功能检查，包括通气功能检测、支气管激发和舒张试验等；做影像学检查，如胸部X线和CT；查气道炎症相关指标，如诱导痰细胞学和呼出气一氧化氮测定；进行过敏原检测，包括皮肤点刺和血清特异性IgE检测，不同年龄段患者检查有不同注意事项。
一、症状评估与病史采集
1.症状表现询问：医生会详细询问患者喘息、咳嗽、胸闷等症状的发生频率、发作时间、诱发因素等情况。例如，有些患者可能在接触花粉、宠物毛发等过敏原后发作哮喘，而有些则在运动后出现症状。不同年龄的患者症状表现可能有所差异，儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，而成人哮喘喘息症状相对更明显。
2.病史了解：了解患者既往是否有类似发作史、家族中是否有哮喘或其他过敏性疾病史等。家族遗传因素在哮喘的发病中起到一定作用，如果一级亲属中有哮喘患者，个体患哮喘的风险会增加。同时，还需询问患者过去的用药情况及治疗效果等。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
一秒钟用力呼气容积（FEV）：是指尽力吸气后，尽力尽快呼气，第一秒钟内呼出的气体容积。在哮喘发作时，FEV会降低，FEV占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV/FVC）也会下降。通过重复检测可以评估气道阻塞的可逆性，若吸入支气管舒张剂后FEV改善≥12%且绝对值增加≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，支持哮喘的诊断。
用力肺活量（FVC）：是指尽力吸气后，尽力尽快呼气的容积。哮喘患者的FVC可能在发作时降低。
2.支气管激发试验：用于检测气道的反应性。对于症状不典型但怀疑哮喘的患者，可进行该试验。方法是吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等），观察肺功能指标的变化。如果FEV下降≥20%，则为激发试验阳性，提示气道高反应性，支持哮喘诊断。但该试验有一定风险，需在有抢救措施的情况下进行，对于重度哮喘急性发作期患者一般不做。
3.支气管舒张试验：常用于检测气道的可逆性。吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，若FEV较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200ml，则为舒张试验阳性，提示气道具有可逆性，有助于哮喘的诊断。
三、影像学检查
1.胸部X线检查：在哮喘发作时，胸部X线可能无明显特异性改变，或者仅表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态。但胸部X线主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸、纵隔肿瘤等。对于慢性哮喘患者，可能会出现肺纹理增多等非特异性表现。
2.胸部CT检查：一般不作为哮喘的常规检查，但在一些特殊情况下，如怀疑哮喘患者合并有其他肺部病变（如支气管异物、肺部肿瘤等）时会进行胸部CT检查。胸部CT可以更清晰地显示肺部结构，有助于鉴别诊断。例如，对于一些不典型哮喘患者，胸部CT可能发现气道壁增厚等表现。
四、气道炎症相关检查
1.诱导痰细胞学检查：通过诱导患者咳出痰液，进行细胞学检查。哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞会增高，一般嗜酸性粒细胞百分比≥3%则提示存在气道嗜酸性粒细胞炎症。该检查有助于评估气道炎症类型，对于指导治疗有一定帮助，但操作相对复杂，患者依从性可能影响结果。
2.呼出气一氧化氮（FeNO）测定：FeNO水平与气道嗜酸性粒细胞炎症密切相关，哮喘患者FeNO通常升高。FeNO测定是一种无创的检查方法，可用于哮喘的辅助诊断、病情评估及治疗监测。一般来说，FeNO≥35ppb提示气道嗜酸性粒细胞炎症明显，对糖皮质激素治疗反应较好。
五、过敏原检测
1.皮肤点刺试验：将常见的过敏原提取物滴于患者皮肤表面，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对某种过敏原过敏，在15-20分钟内会出现局部皮肤红肿、风团等阳性反应。该试验可以检测患者是否对花粉、尘螨、宠物毛发等常见过敏原过敏。但皮肤点刺试验有一定的假阳性和假阴性率，而且对于某些严重过敏体质的患者可能有诱发严重过敏反应的风险，操作时需谨慎。
2.血清特异性IgE检测：通过检测患者血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平来判断是否对某种过敏原过敏。例如，检测血清中尘螨特异性IgE、花粉特异性IgE等。血清特异性IgE检测相对安全，但也可能存在一定的误差，且对于某些过敏原的检测敏感性和特异性也有一定局限。
不同年龄段的患者在检查时需要注意的事项有所不同。儿童患者在进行肺功能检查时可能需要在医生指导下配合完成，对于不配合的儿童可能需要采用睡眠诱导等特殊方法。在进行过敏原检测时，要考虑儿童的皮肤耐受性等情况。而对于老年哮喘患者，在进行肺功能检查等操作时要注意其身体状况，避免因检查过程导致不适。
