强直性脊柱炎诊断包括临床表现（多见于青少年男性，有下腰部等疼痛、脊柱强直畸形、关节外表现等）、实验室检查（HLA-B27约90%阳性、炎症指标升高）、影像学检查（骶髂关节X线、CT、MRI及脊柱X线有相应改变）；治疗有非药物治疗（教育、体育锻炼、物理治疗）和药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）；特殊人群中儿童需关注药物对生长发育影响、选择适合运动；妊娠期女性治疗权衡药物对胎儿影响，以非药物治疗为主；老年患者需考虑药物相互作用及自身状况，适度锻炼。
一、强直性脊柱炎的诊断
1.临床表现
多见于青少年男性，起病隐匿，早期可表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，症状在夜间休息或久坐时加重，活动后缓解是其特点。随着病情进展，可出现脊柱强直、畸形，如腰椎前凸消失、驼背畸形等，还可能累及外周关节，以髋关节受累较为常见，表现为髋关节疼痛、活动受限等。
部分患者可有眼炎，如急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎；也可出现主动脉瓣病变、肺上叶纤维化等关节外表现。
2.实验室检查
人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并非诊断强直性脊柱炎的唯一依据，因为正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。
炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示疾病处于活动期。
3.影像学检查
骶髂关节X线：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节骨质破坏、间隙狭窄、硬化等改变。
骶髂关节CT：相较于X线，CT能更清晰地显示骶髂关节的细微病变，有助于早期诊断。
磁共振成像（MRI）：对骶髂关节病变的早期诊断价值较高，可发现骨髓水肿等早期炎症改变。
脊柱X线：晚期可出现“竹节样”改变，即椎体间骨桥形成，脊柱呈强直状态。
二、强直性脊柱炎的治疗
1.非药物治疗
教育患者：让患者了解强直性脊柱炎的疾病性质、病程以及治疗方案，树立长期治疗的信心，积极配合治疗。
体育锻炼：鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽、太极拳等，有助于维持脊柱的灵活性，增强肌肉力量，延缓病情进展。游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动方式，因为游泳能借助水的浮力减轻关节负重，同时在运动过程中能全方位活动脊柱和关节。
物理治疗：热疗、温泉浴、红外线照射等物理治疗方法可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：是治疗强直性脊柱炎的常用药物，可迅速改善患者的疼痛和僵硬症状，如塞来昔布等。其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶，适用于病情活动期的强直性脊柱炎患者，可延缓病情进展，但起效相对较慢。
生物制剂：对于病情较为严重、常规治疗效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等。生物制剂能特异性地抑制肿瘤坏死因子-α的活性，从而有效控制炎症，延缓关节破坏，但使用生物制剂需要严格掌握适应证和禁忌证，且可能会增加感染等不良反应的风险。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童强直性脊柱炎
儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病，需要密切关注。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需要考虑药物对生长发育的影响。非甾体抗炎药的使用需要谨慎，应选择对儿童影响较小的药物，并密切监测不良反应。生物制剂在儿童中的使用需要严格评估获益与风险，因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，使用生物制剂可能带来更多未知的长期影响。
对于儿童患者，体育锻炼同样重要，但需要选择适合儿童身体发育阶段的运动方式和强度，避免过度运动导致关节损伤。
2.妊娠期女性
妊娠期女性患有强直性脊柱炎时，治疗需要权衡药物对胎儿的影响。非甾体抗炎药在妊娠晚期可能会导致胎儿动脉导管早闭等不良反应，应避免使用。生物制剂在妊娠期应避免使用，因为其可能通过胎盘影响胎儿。治疗主要以非药物治疗为主，如适当的物理治疗、适度的体育锻炼等，同时需要密切监测病情变化，在医生的指导下根据病情调整治疗方案。
3.老年强直性脊柱炎患者
老年强直性脊柱炎患者常伴有其他基础疾病，在治疗时需要考虑药物之间的相互作用以及对其他器官功能的影响。非甾体抗炎药的使用需要注意胃肠道反应、肾功能等方面的不良反应，可选择选择性COX-2抑制剂等相对对胃肠道刺激较小的药物，但仍需要密切监测。生物制剂的使用也需要评估老年患者的整体健康状况、感染风险等，谨慎选择。老年患者的体育锻炼需要根据自身身体状况适度进行，避免剧烈运动加重关节损伤。
