骨盆骨折休克需快速评估生命体征等，初始复苏要建静脉通道、吸氧、选体位，控制出血包括外出血加压包扎、内出血用骨盆外固定或血管造影栓塞，调整监测液体种类和指标，把握手术时机要考虑一般情况和合并伤，儿童和老年患者有特殊注意事项，是多环节综合治疗。
一、急救评估与初始复苏
1.快速评估：立即对骨盆骨折休克患者进行快速评估，包括生命体征（如心率、血压、呼吸等）、意识状态等。通过体格检查初步判断骨盆骨折的严重程度，同时排查是否存在其他合并伤，因为骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤、血管损伤等。例如，严重的骨盆骨折可能导致大量出血，引起失血性休克，需要迅速识别。
2.初始复苏：
建立静脉通道：迅速建立至少2条大口径静脉通道，以便快速补充液体。晶体液是初始复苏的常用选择，如生理盐水等，可快速补充血管内容量。研究表明，早期快速补充晶体液对于维持有效循环血量至关重要。
吸氧：给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（一般要求血氧饱和度≥95%），改善组织氧供。对于存在呼吸困难或低氧血症的患者，吸氧尤为重要。
体位：通常采取仰卧位，若有呼吸困难可采用半卧位。但对于骨盆骨折患者，要注意避免加重骨折移位和出血，可在腰部适当垫枕以保持舒适体位。
二、出血控制
1.外出血控制：如果存在体表的外出血，应立即采用加压包扎等方法进行止血。例如，对于伤口出血，使用无菌敷料进行加压包扎，必要时可使用止血带，但要注意止血带的使用部位（一般在上臂或大腿的中上1/3处）和时间，避免过长时间使用导致肢体缺血坏死。
2.内出血控制
骨盆外固定：早期进行骨盆外固定架固定，这是控制骨盆骨折出血的重要措施之一。通过外固定架固定骨盆，可减少骨折端的活动，从而减少出血。研究显示，骨盆外固定能够有效地降低骨盆骨折患者的死亡率和进一步出血的风险。
血管造影及栓塞：对于经保守治疗仍有持续出血的患者，可考虑行选择性盆腔血管造影及栓塞术。通过找到出血的血管并进行栓塞，达到止血的目的。这需要由经验丰富的介入科医生操作，根据具体的血管造影结果来确定栓塞的血管。
三、液体复苏的调整与监测
1.液体种类的选择：在初始复苏使用晶体液后，根据患者的反应和监测指标调整液体种类。如果患者的血红蛋白进行性下降或存在持续出血风险，可能需要输注红细胞悬液等血液制品。例如，当血红蛋白低于70-90g/L时，可考虑输注红细胞悬液以纠正贫血，改善氧携带能力。
2.监测指标
血流动力学指标：持续监测心率、血压、中心静脉压（CVP）等。CVP一般维持在8-12cmHO之间较为合适，通过CVP可以指导液体复苏的速度和量。例如，CVP过低提示血容量不足，需要加快补液；CVP过高则提示可能存在液体过负荷或心功能不全等情况。
尿量：尿量是反映组织灌注的重要指标，应维持尿量在0.5-1ml/(kg·h)以上。通过监测尿量可以评估肾脏灌注情况和整体循环状态。如果尿量过少，可能提示液体复苏不足或存在肾功能受损等情况，需要进一步调整治疗方案。
乳酸水平：动态监测乳酸水平，乳酸水平升高提示组织灌注不足。如果乳酸水平持续不下降甚至升高，说明复苏效果不佳，需要寻找原因并调整治疗措施。
四、手术治疗时机的把握
1.一般情况稳定后：在患者经过积极的初始复苏，生命体征基本稳定，如收缩压≥90mmHg，心率相对稳定等情况下，可考虑进行手术治疗。对于一些严重的骨盆骨折，如TileC型骨折等，手术治疗能够更好地恢复骨盆的解剖结构，减少后期并发症的发生。
2.合并伤的处理：同时要考虑合并伤的情况，如果合并有其他危及生命的严重创伤，需要优先处理合并伤，待合并伤情况稳定后再进行骨盆骨折的手术治疗。例如，如果患者合并有颅脑损伤且处于昏迷状态，需要先稳定颅脑损伤情况，再评估骨盆骨折的手术时机。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童骨盆骨折休克的处理需更加谨慎。儿童的生理特点决定了其对失血的耐受性较成人差，在液体复苏时要注意液体的量和速度，避免过快过多补液导致心功能负担过重。同时，儿童的骨盆骨折类型和成人有所不同，在治疗过程中要根据儿童的具体情况选择合适的治疗方法，如外固定架的选择要考虑儿童的生长发育因素等。
2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗骨盆骨折休克时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在液体复苏时要密切监测心脏功能，避免因补液过快过多诱发心力衰竭。对于老年患者的手术治疗，要综合评估其身体状况和手术风险，权衡手术收益和风险后再决定是否进行手术。
总之，骨盆骨折休克的治疗是一个多环节的综合治疗过程，需要迅速评估、积极复苏、控制出血、合理液体复苏并把握手术时机，同时关注特殊人群的特点进行个体化治疗。
