腰肌劳损可通过症状表现（慢性反复发作腰部酸痛或胀痛、活动受限等）、病史及诱因（既往腰部损伤未彻底恢复、长期不良姿势、职业因素等）、体格检查（腰部肌肉压痛、紧张、脊柱活动度异常）及影像学检查（X线一般无明显异常、MRI显示肌肉软组织损伤表现）来判断。
一、症状表现判断
1.腰部疼痛特点
慢性反复发作：腰肌劳损患者的腰部疼痛多为慢性反复发作，疼痛程度可轻可重，一般休息后可缓解，但劳累、受寒等因素可诱发或加重疼痛。例如，长期从事伏案工作的人群，长时间保持不良姿势后，腰部容易出现慢性的隐痛或胀痛，且这种疼痛会在过度劳累后反复出现。
酸痛或胀痛：疼痛性质主要为腰部的酸痛或胀痛，疼痛部位多在腰骶部附近，可向臀部放射，但一般不超过膝关节。疼痛范围相对较广泛，没有明确的放射性痛的神经分布特征。比如，患者可能感觉整个腰骶部区域有持续的酸胀不适，在弯腰劳作后这种感觉会更加明显。
2.腰部活动受限
活动范围减小：患者腰部的活动范围会有所减小，尤其是在向前弯腰、后伸、侧屈等动作时可能会受到限制。例如，在做弯腰搬重物的动作时，会明显感觉到腰部活动不灵活，难以完成正常的弯腰幅度。这是因为腰部的肌肉处于紧张、劳损状态，限制了腰椎的正常活动。
晨起或久坐后加重：晨起时腰部可能会有僵硬感，活动后可稍有缓解，但久坐后腰部又会出现不适，活动再次受限。这是由于夜间休息时腰部肌肉处于相对静止状态，血液循环相对较慢，肌肉代谢产物堆积，晨起时会出现僵硬；而久坐后腰部肌肉长时间处于紧张收缩状态，进一步加重了劳损，导致活动受限加重。
二、病史及诱因判断
1.既往腰部损伤史
急性损伤未恢复彻底：如果患者既往有腰部急性损伤史，如腰部扭伤、拉伤等，但没有得到彻底的治疗和充分的休息，就容易发展为腰肌劳损。例如，患者曾有过一次较严重的腰部扭伤，当时没有进行规范的治疗，只是简单休息了一段时间，之后腰部就容易反复出现疼痛等不适，逐渐发展为腰肌劳损。
长期不良姿势史：长期保持不良的姿势也是常见诱因，如长期弯腰工作的人群，像纺织工人、木工等，由于长期处于弯腰状态，腰部肌肉长期处于紧张状态，容易导致腰肌劳损。还有长期伏案工作的办公人员，长时间保持含胸驼背的姿势，使得腰部肌肉持续处于非生理状态的收缩，久而久之引发腰肌劳损。
2.职业因素
重体力劳动者：重体力劳动者由于长期从事弯腰、负重等工作，腰部肌肉承受的压力较大，容易发生劳损。例如，建筑工人在施工过程中需要频繁地弯腰搬砖、抬重物等，腰部肌肉长期处于高强度的工作状态，是腰肌劳损的高发人群。
久坐人群：现代社会中，很多人长时间坐着工作，如办公室职员、司机等。久坐时腰部肌肉处于持续的紧张状态，腰椎间盘承受的压力也较大，腰部肌肉容易出现疲劳和劳损，从而引发腰肌劳损。
三、体格检查判断
1.腰部肌肉压痛
局部压痛：医生进行体格检查时，可发现腰部肌肉有固定的压痛部位，多在骶棘肌处、腰椎横突及髂嵴后部等部位。用手指按压这些部位时，患者会有明显的疼痛反应，而其他部位的组织一般无明显压痛。例如，在骶棘肌的某一特定点，按压时患者会明确表示疼痛，这是腰肌劳损在体格检查上的一个重要表现。
2.腰部肌肉紧张
肌肉紧张度增加：触摸腰部肌肉可感觉到肌肉紧张度增加，有僵硬感。这是因为腰肌劳损时，肌肉为了保护腰部免受进一步损伤，会处于持续的紧张收缩状态。比如，用手触摸患者的腰骶部肌肉，能感觉到肌肉较硬，弹性降低，与正常柔软、有弹性的肌肉状态不同。
3.脊柱活动度检查
活动度异常：通过检查脊柱的前屈、后伸、侧屈等活动度，可发现活动度较正常减少。但一般脊柱的生理弯曲没有明显的改变，这与腰椎间盘突出症等疾病有所不同，腰椎间盘突出症可能会伴有脊柱生理弯曲的改变等其他表现。例如，让患者进行前屈动作，正常情况下可以弯腰触摸到脚趾，而腰肌劳损患者前屈幅度会明显减小。
四、影像学检查辅助判断
1.X线检查
一般无明显异常：X线检查通常没有特异性的改变，多数腰肌劳损患者的X线片显示腰椎骨质无明显异常，可能仅表现为腰椎生理曲度可有轻度改变，如生理曲度变直等。但X线检查主要是为了排除其他骨骼病变，如腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病。例如，通过X线检查可以看到腰椎的骨骼结构是否完整，有无骨质破坏等情况，从而排除其他严重的骨骼疾病导致的腰部疼痛。
2.磁共振成像（MRI）检查
可显示肌肉软组织情况：MRI检查可以更清晰地显示腰部肌肉、韧带等软组织的情况。腰肌劳损患者在MRI上可能会显示腰部肌肉有水肿、渗出等软组织损伤的表现，但一般没有腰椎间盘突出、椎管狭窄等结构性的病变。这对于与其他腰部疾病进行鉴别诊断有重要意义。例如，与腰椎间盘突出症相比，腰椎间盘突出症在MRI上可明确看到椎间盘突出压迫神经等情况，而腰肌劳损在MRI上主要是肌肉软组织的改变。
