有不发烧的肺炎，如老年人、免疫功能低下者等易出现。其临床表现不典型，病因与病原体、个体因素相关。诊断靠影像学和实验室检查，需与其他呼吸道疾病鉴别。治疗分针对病原体和对症支持，特殊人群如新生儿、老年人、儿童的不发烧肺炎有不同注意事项。
一、不发烧肺炎的特点
1.临床表现不典型
除了发热，肺炎常见的症状还有咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛等。不发烧的肺炎患者可能主要以咳嗽、咳痰为突出表现，咳嗽可为干咳或伴有少量白痰等，部分患者咳嗽症状持续不缓解，影响日常生活和睡眠。
呼吸急促也是肺炎常见表现，在不发烧的肺炎中也可能出现，尤其是在活动后更为明显。对于儿童患者，不发烧的肺炎可能表现为精神差、拒食等非典型症状，因为儿童自身的机体反应与成人不同，不能像成人一样通过发热来体现炎症反应。
2.病因方面
病原体差异：某些病原体感染引起的肺炎容易出现不发烧情况。例如，肺炎支原体感染引起的肺炎，部分患者可不发热。肺炎支原体感染人体后，人体的免疫反应相对较特殊，炎症反应不一定会激发强烈的体温调节中枢的发热反应。另外，病毒感染引起的肺炎，如某些轻症的病毒性肺炎，也可能不伴有发热。像腺病毒感染引起的肺炎，部分患儿可能仅表现为咳嗽等症状，体温正常或仅有低热。
个体因素影响
年龄因素：新生儿肺炎多不发烧。新生儿免疫系统发育不完善，对感染的反应能力弱，肺炎时可能仅出现呼吸增快、口吐泡沫、吃奶差等表现，而不出现发热。老年人肺炎不发烧的情况也较为常见，如前面所说，老年人机体的体温调节功能减退，同时合并基础疾病较多，感染后炎症反应不能有效激发体温升高。
基础疾病影响：有基础疾病的患者，如患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等的患者发生肺炎时，可能不发烧。糖尿病患者由于机体免疫功能受影响，炎症反应可能被掩盖；慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道本身存在慢性炎症，感染后新的炎症反应不能很好地激发体温升高。
二、不发烧肺炎的诊断与鉴别
1.诊断方法
影像学检查：胸部X线或CT检查是诊断肺炎的重要手段。通过影像学检查可以发现肺部的炎症浸润影，如肺炎支原体肺炎在影像学上可表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布等特征。对于不发烧的肺炎患者，胸部影像学检查能明确肺部是否存在炎症病变，从而确诊肺炎。
实验室检查
血常规检查：白细胞计数及分类可辅助诊断。细菌感染时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时白细胞计数正常或降低。但不发烧的肺炎患者血常规表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
病原学检查：如痰涂片、痰培养、血清学检查等。通过痰培养可以明确是否有特定病原体感染，血清学检查如肺炎支原体抗体、病毒抗体检测等有助于明确病原体类型。例如，肺炎支原体抗体检测如果呈阳性，结合临床症状和影像学表现可诊断肺炎支原体肺炎。
2.鉴别诊断
与其他呼吸道疾病鉴别：需要与支气管炎鉴别，支气管炎一般全身症状较轻，咳嗽以干咳或少量黏痰为主，肺部听诊可闻及散在的干啰音，影像学检查肺部多无明显炎症浸润影。还需与肺结核鉴别，肺结核患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰持续时间较长，影像学检查肺部病变多在肺尖等部位，有结核病灶的特征，如空洞形成等，病原学检查可发现结核杆菌等以明确诊断。
三、不发烧肺炎的治疗
1.针对病原体治疗
肺炎支原体肺炎：如果是肺炎支原体感染引起的不发烧肺炎，可选用大环内酯类抗生素，如红霉素等，但儿童使用需谨慎，优先考虑阿奇霉素等相对更安全的药物。
病毒性肺炎：对于病毒性肺炎，如无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。但如果是流感病毒感染，可选用奥司他韦等抗病毒药物，但也需根据患者具体情况权衡使用。
2.对症支持治疗
咳嗽咳痰：对于咳嗽明显的患者，可使用止咳药物，如右美沙芬等，但儿童要避免使用不适合的止咳药。有咳痰的患者可使用祛痰药物，如氨溴索等，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
呼吸支持：对于有呼吸急促等呼吸功能不全表现的患者，可能需要吸氧等呼吸支持治疗。对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气等治疗措施。
四、特殊人群不发烧肺炎的注意事项
1.新生儿肺炎
新生儿不发烧的肺炎需要特别重视，因为病情变化快。要密切观察新生儿的呼吸频率、面色、精神状态等。护理上要保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，喂奶时要注意防止呛奶，因为新生儿呛奶可能加重肺炎病情。
2.老年人肺炎
老年人不发烧肺炎要注意基础疾病的管理。如果老年人同时患有糖尿病，要严格控制血糖，因为高血糖不利于肺炎的恢复。要注意患者的营养状况，鼓励老年人进食富含蛋白质、维生素的食物，保证机体营养需求，增强抵抗力。同时，要定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感染加重。
3.儿童不发烧肺炎
儿童不发烧肺炎要关注其精神状态和饮食情况。如果儿童拒食，要及时采取措施保证营养摄入，可通过少量多次喂奶等方式。要注意儿童的隔离，防止交叉感染，因为儿童免疫力相对较低，容易再次感染其他病原体。
