肺炎抗生素选择需分社区获得性和医院获得性，依常见病原体选药；要考虑年龄、基础疾病等个体情况调整；治疗中需观察临床症状和实验室检查，依据病原体结果和患者反应调整抗生素。
一、根据肺炎类型选择抗生素
（一）社区获得性肺炎
1.常见病原体及对应抗生素
对于青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、衣原体等。若考虑肺炎链球菌感染，可选用青霉素类（如青霉素G）、第一代头孢菌素（如头孢唑林）；若考虑肺炎支原体或衣原体感染，可选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。研究表明，大环内酯类抗生素对肺炎支原体感染有较好的疗效，其作用机制是抑制支原体蛋白质的合成。
对于老年人或有基础疾病的社区获得性肺炎患者，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。此时可选用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星），呼吸喹诺酮类药物对上述多种病原体都有较好的抗菌活性，其通过抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻碍细菌DNA复制、转录和修复过程，从而发挥抗菌作用。
（二）医院获得性肺炎
1.常见病原体及对应抗生素
医院获得性肺炎常见病原体有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。对于重症医院获得性肺炎患者，可选用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）联合氨基糖苷类抗生素（如阿米卡星），或者联合氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。β-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁合成，发挥抗菌作用；氨基糖苷类抗生素则是抑制细菌蛋白质的合成。
二、根据患者个体情况调整抗生素选择
（一）年龄因素
1.儿童
儿童肺炎在抗生素选择上需格外谨慎。对于婴幼儿肺炎，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。由于儿童肝肾功能尚未发育完全，应避免使用可能对肝肾功能有较大影响的抗生素。例如，氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，儿童使用需非常谨慎；而对于支原体肺炎的儿童患者，大环内酯类抗生素仍是常用药物，但要注意其可能引起的胃肠道反应等。
2.老年人
老年人肺炎患者常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在选择抗生素时，要考虑到老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，容易发生药物蓄积。例如，使用头孢菌素类抗生素时，要根据肾功能调整剂量，避免因药物蓄积导致不良反应增加。同时，老年人免疫力低下，感染的病原体可能更为复杂，需要综合考虑可能的病原体后选择合适的抗生素。
（二）基础疾病因素
1.糖尿病患者
糖尿病患者发生肺炎时，由于血糖控制不佳容易导致感染难以控制。常见病原体包括金黄色葡萄球菌等。在选择抗生素时，除了考虑肺炎的常见病原体外，还要考虑到可能存在的耐药菌感染风险。需要根据病情严重程度和病原体检查结果，合理选择抗生素，并且在使用抗生素过程中要密切监测血糖，因为一些抗生素可能会影响血糖代谢。
2.慢性阻塞性肺疾病患者
慢性阻塞性肺疾病患者反复发生肺炎，其病原体可能与气道定植菌有关，如铜绿假单胞菌等。在选择抗生素时，要考虑到可能存在的耐药情况，可选用对铜绿假单胞菌有效的抗生素，如抗假单胞菌的β-内酰胺类联合氨基糖苷类等，同时要注意药物对患者呼吸功能的影响较小，避免使用可能抑制呼吸中枢等不良反应的药物。
三、抗生素使用的监测与调整
（一）治疗过程中的监测
1.临床症状观察
在使用抗生素治疗肺炎过程中，要密切观察患者的临床症状，如发热、咳嗽、咳痰等症状的变化。如果患者在使用抗生素后48-72小时内临床症状无改善或反而加重，要考虑是否存在病原体耐药、是否合并其他感染或者是否有非感染性疾病被误诊为肺炎等情况。例如，一些真菌性肺炎在初始经验性使用抗生素后，临床症状可能无明显改善，需要进一步进行相关检查，如真菌涂片、真菌培养等以明确诊断并调整抗生素。
2.实验室检查
要定期进行实验室检查，如血常规、C-反应蛋白、降钙素原等。血常规中白细胞计数及分类的变化可以反映感染的程度和机体的免疫反应；C-反应蛋白和降钙素原升高通常提示存在细菌感染且感染较为严重。如果这些指标在使用抗生素后没有按照预期下降，也需要考虑抗生素选择是否恰当，是否需要调整抗生素。
（二）抗生素的调整
1.根据病原体检查结果调整
如果通过痰培养、血培养等病原学检查明确了病原体，要根据病原体的药敏试验结果调整抗生素。例如，最初经验性选用了一种抗生素，而药敏试验提示病原体对该抗生素耐药，就需要更换为敏感的抗生素。如果是肺炎链球菌对青霉素耐药率较高的地区，对于青霉素中介的肺炎链球菌感染，可选用头孢曲松等抗生素；对于高度耐药的肺炎链球菌感染，可能需要选用万古霉素等。
2.根据患者反应调整
如果患者在使用抗生素过程中出现严重的不良反应，如过敏反应等，要立即停用相关抗生素，并更换为其他合适的抗生素。例如，患者使用青霉素类抗生素出现过敏性休克，就不能再使用此类抗生素，而要根据病原体选择其他类别的抗生素，如大环内酯类、头孢菌素类（需进行皮试确认无过敏后使用）等。
