手足口病是由肠道病毒引起的5岁以下儿童常见急性发热出疹性传染病，有一般和重症临床表现，传播途径包括消化道、呼吸道、密切接触，可通过临床和实验室检查诊断，治疗有一般和对症治疗，可通过接种疫苗、培养卫生习惯、注意环境卫生预防，不同年龄患儿有不同特点及护理要点，需与疱疹性咽峡炎、水痘等鉴别。
一、手足口病的定义
手足口病是由肠道病毒引起的常见急性发热出疹性传染病，多发生于5岁以下儿童。引起手足口病的肠道病毒主要为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等。
二、手足口病的临床表现
1.一般症状
发热：大多数患儿会出现发热症状，体温一般为38℃左右，发热可持续2-3天。年龄较小的患儿可能发热表现不典型，甚至不发热。
皮疹：口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。口腔疱疹多发生在舌、颊黏膜、口唇、硬腭等部位，常因疼痛出现拒食、流涎等表现。
2.重症表现
少数患儿病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。例如，出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉、指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失等表现。
三、手足口病的传播途径
1.消化道传播：患儿的粪便、口咽分泌物中含有肠道病毒，污染的食物、水可经口使他人感染。
2.呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播给他人。
3.密切接触传播：接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品等可引起感染。
四、手足口病的诊断方法
1.临床诊断：根据流行病学资料、临床表现进行诊断。在流行季节，患儿出现发热和手、足、口、臀部皮疹、疱疹等表现，临床医生初步考虑手足口病。
2.实验室检查
病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测肠道病毒核酸，可明确是否为肠道病毒感染以及具体的病毒型别。
血清学检查：急性期与恢复期血清肠道病毒特异性IgG抗体有4倍及以上升高，有助于回顾性诊断。
五、手足口病的治疗
1.一般治疗
隔离：患儿需隔离治疗2周，避免交叉感染。
休息：让患儿多休息，保持室内空气流通，温度适宜。
口腔护理：保持口腔清洁，饭后用生理盐水漱口，对口腔疱疹可局部使用口腔黏膜保护剂等。
皮肤护理：注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止继发感染。
2.对症治疗
发热处理：对于发热患儿，可采用物理降温，如温水擦浴等，当体温超过38.5℃时，可根据患儿情况选用对乙酰氨基酚等退热药物，但需注意低龄儿童用药安全。
其他症状处理：对于出现烦躁、哭闹等症状的患儿，可适当给予镇静等对症处理；对于出现呼吸困难等表现的重症患儿，需及时给予呼吸支持等治疗。
六、手足口病的预防措施
1.接种疫苗：EV71疫苗可有效预防EV71感染所致的手足口病，推荐6月龄-5岁儿童接种，最好在12月龄前完成接种程序，鼓励在2岁前完成3剂次接种。
2.卫生习惯培养
洗手：教育儿童养成良好的洗手习惯，尤其是在饭前便后、接触公共物品后要洗手，采用正确的洗手方法，用肥皂或洗手液流水洗手。
饮食卫生：不吃生冷食物，避免食用被病毒污染的食物和水，餐具要定期消毒。
3.环境卫生
定期对患儿居住的房间进行通风、清洁，对玩具、餐具等物品进行消毒处理。
在手足口病流行期间，避免带儿童去人群聚集、空气流通差的公共场所。
七、不同年龄患儿的特点及护理要点
1.婴儿期（0-1岁）
婴儿对疾病的耐受能力较差，发热时易出现惊厥等情况，护理时要密切监测体温变化，一旦体温超过38℃，要及时采取物理降温措施。由于婴儿不会表达口腔疼痛，要注意观察口腔疱疹情况，保持口腔清洁，可通过轻柔擦拭口腔等方式保持口腔卫生。婴儿皮肤娇嫩，要注意保持皮疹部位皮肤清洁干燥，避免尿布等摩擦皮疹部位。
2.幼儿期（1-3岁）
幼儿开始有一定的表达能力，但仍需家长密切观察。要关注幼儿是否有拒食、流涎等情况，及时了解口腔疱疹对进食的影响。在隔离期间，要注意安抚幼儿情绪，避免其因隔离产生焦虑等不良情绪。同时，要注意幼儿的活动安全，避免因身体不适等原因发生碰撞等意外。
3.学龄前儿童（3-5岁）
学龄前儿童相对能较好配合一些护理措施，如能配合漱口等口腔护理。要引导儿童养成良好的卫生习惯，如正确洗手等。在隔离期间，要保证儿童有足够的休息和适当的娱乐活动，以维持其身心健康，但要避免过度劳累和剧烈活动。
八、手足口病与其他相似疾病的鉴别
1.疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒A组引起，临床表现为发热、口腔黏膜疱疹及溃疡，但手足部一般无皮疹，可通过临床表现及病原学检查进行鉴别。
2.水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹为向心性分布，分批出现，可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹，且口腔黏膜也可出现疱疹，可通过皮疹的分布特点、出疹规律等进行鉴别。
