发烧与肺炎相互关联，肺炎可引起发烧，而单纯发烧一般不直接引肺炎但严重感染致发烧未控可能引发肺炎。可从症状表现初步区分，辅助检查中影像学和实验室检查可明确诊断。肺炎引起发烧要针对病原体治疗并据体温采取降温等措施，对发烧可能引发肺炎要积极治原发病、提高免疫力、保持呼吸道通畅，出现相关症状加重要及时检查治疗。
一、发烧与肺炎的相互关系
（一）肺炎引起发烧
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒、支原体等）感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等引起。当肺部发生炎症时，病原体在肺内繁殖，会引发机体的免疫反应。例如细菌感染时，细菌释放的毒素等物质会作为致热原，激活人体免疫系统中的巨噬细胞等，使其产生并释放如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等细胞因子，这些细胞因子会作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点升高，从而引起发烧。许多细菌性肺炎患者都会出现发热症状，体温可高达39℃-40℃甚至更高，如肺炎链球菌肺炎，典型表现就是高热、寒战等。对于不同年龄段的人群，肺炎引起发烧的表现可能有所不同。儿童肺炎时发烧相对更为常见且体温波动可能较大，这与儿童自身的免疫系统发育尚未完善，对病原体的反应更为强烈有关；而老年人肺炎时发热可能不典型，有时体温仅轻度升高甚至不发热，但仍可能存在感染中毒症状。
（二）发烧引起肺炎吗
一般来说，单纯的发烧本身通常不会直接引起肺炎。发烧是一种症状，是机体对各种刺激（包括感染、炎症等）的一种反应。但如果发烧是由于严重的感染性疾病引起，而未得到及时有效的控制，感染可能会蔓延至肺部从而引发肺炎。例如，流感病毒感染时，患者先出现发烧等流感症状，如果流感病毒进一步侵袭肺部，就可能导致病毒性肺炎。对于免疫力低下的人群，如老年人、儿童、患有基础疾病（如糖尿病、艾滋病等）的人群，在发烧时更容易因为机体抵抗力下降，使病原体有机会侵犯肺部而引发肺炎。比如长期卧床的老年糖尿病患者，若发生了呼吸道感染出现发烧，如果血糖控制不佳等因素导致免疫力持续低下，就可能发展为肺部感染引起肺炎。
二、鉴别诊断要点
（一）从症状表现初步区分
肺炎引起的发烧往往伴有呼吸道相关症状，如咳嗽、咳痰，咳嗽可能是干咳或者伴有咳痰，痰液的性质根据病原体不同而有所差异，细菌性肺炎可能咳脓性痰，病毒性肺炎可能咳少量白痰等；同时可能伴有胸痛、呼吸急促等症状。而单纯发烧时，如果没有呼吸道症状，肺炎的可能性相对较小，但也不能完全排除，因为有些早期肺炎可能呼吸道症状不典型。对于儿童，肺炎引起的发烧除了上述呼吸道症状外，还可能出现精神萎靡、拒食等表现，而单纯发烧的儿童一般精神状态相对较好，除非是非常严重的全身性感染导致的发烧。
（二）辅助检查明确诊断
1.影像学检查：胸部X线或CT检查是鉴别发烧是由肺炎引起还是单纯发烧的重要手段。肺炎患者胸部影像学检查可发现肺部有炎性浸润影，如细菌性肺炎在X线上可表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见支气管充气征；病毒性肺炎的影像学表现可为肺间质炎症改变等。而单纯发烧的患者胸部影像学通常无肺部炎症的表现。
2.实验室检查：血常规检查中，肺炎患者如果是细菌感染，往往会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；如果是病毒感染，白细胞计数可能正常或降低，但淋巴细胞比例可能有变化。另外，C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物在肺炎患者中通常会升高，尤其是细菌性肺炎时PCT升高更为明显，而单纯发烧的患者这些炎症标志物一般不会有这种特异性的升高（除非是由严重感染导致的发烧，但此时通过影像学等检查可发现是否合并肺炎）。
三、临床处理原则
（一）肺炎引起发烧的处理
如果明确是肺炎引起的发烧，首先要针对肺炎的病原体进行治疗。如果是细菌感染，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素等；如果是病毒感染，可使用抗病毒药物等。对于发烧的处理，要根据体温情况采取相应措施。一般来说，体温低于38.5℃时，可先采取物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，同时让患者多饮水，促进散热；如果体温高于38.5℃，且患者有明显不适，可考虑使用退热药物，但要注意不同年龄段患者的用药选择，儿童应避免使用可能有严重不良反应的退热药物，优先选择儿童适用的退热栓剂或糖浆等。对于特殊人群，如老年人肺炎引起的发烧，在治疗过程中要密切监测电解质、肝肾功能等，因为老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，同时要注意补液，维持水电解质平衡。
（二）发烧可能引发肺炎的预防及处理
对于因发烧可能引发肺炎的情况，关键是要积极治疗引起发烧的原发病。如果是流感病毒感染引起的发烧，要及时使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，并且要注意隔离，避免交叉感染。对于免疫力低下人群，如糖尿病患者，要积极控制血糖，保持血糖稳定，同时加强营养，适当运动，以提高机体免疫力。在发烧期间，要保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，对于卧床患者要定期翻身、拍背，促进痰液排出，降低肺部感染的风险。如果发烧患者出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状加重，要及时进行胸部影像学等检查，以早期发现是否合并肺炎，一旦合并肺炎要尽早进行规范治疗。
