系统性红斑狼疮脑病是SLE累及神经系统的综合征，发病与免疫复合物沉积、自身抗体直接作用、细胞因子和炎症介质参与有关，有中枢和周围神经系统受累表现，依据临床表现、实验室及影像学检查诊断，治疗包括基础治疗和对症治疗，不同人群有特点，预防靠规范治疗基础病，预后与多种因素相关，部分可改善但部分有后遗症、总体预后较差。
发病机制
免疫复合物沉积：患者体内存在自身抗体，与相应抗原形成免疫复合物，这些免疫复合物可沉积在神经系统的血管壁等部位，引起血管炎，导致神经组织缺血、缺氧，影响神经功能。例如，在中枢神经系统中，免疫复合物沉积可能破坏血-脑屏障，使更多的炎症细胞和免疫物质进入中枢神经系统，进一步加重神经损伤。
自身抗体直接作用：一些自身抗体可以直接与神经细胞表面的抗原结合，干扰神经细胞的正常功能。比如抗神经元抗体等可能直接影响神经细胞的信号传递、代谢等过程，从而引发神经精神症状。
细胞因子和炎症介质参与：SLE患者体内会产生大量的细胞因子（如干扰素、白细胞介素等）和炎症介质，这些物质参与了神经炎症反应，促使神经组织发生炎症、水肿等病理改变，进而影响神经系统的结构和功能。
临床表现
中枢神经系统受累表现
精神症状：可出现抑郁、焦虑、兴奋、躁动、认知障碍等。例如患者可能表现出记忆力减退、注意力不集中，严重时可出现妄想、幻觉等精神异常状态，这与神经细胞受到炎症等因素影响，神经递质失衡有关。
癫痫发作：是较为常见的表现之一，可表现为各种类型的癫痫发作，如全身性强直-阵挛发作等。其发生机制可能与脑部血管炎导致局部脑组织异常放电有关。
头痛：相当一部分患者会出现头痛症状，头痛的性质和程度各异，可能与颅内血管病变、颅内压改变等因素相关。
神经系统局灶性症状：如偏瘫、失语、共济失调等。偏瘫可能是由于脑部血管炎影响相应的运动传导通路；失语可能与语言中枢受累有关；共济失调则与小脑等平衡调节相关区域受到影响有关-。
周围神经系统受累表现：可出现周围神经病变症状，如肢体麻木、疼痛无力等，感觉和运动神经均可受累，这可能是因为周围神经的血管发生炎症，影响了神经的血液供应和正常功能。
诊断依据
临床表现：患者有SLE的基础疾病，同时出现上述神经精神系统的相关表现。
实验室检查
自身抗体检测：抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性率较高，这些自身抗体的存在支持SLE的诊断，同时也提示神经系统受累与SLE的自身免疫机制相关。
脑脊液检查：可发现脑脊液中细胞数增多，蛋白含量升高等异常改变，提示中枢神经系统存在炎症反应，但需要排除其他感染等原因导致的脑脊液改变。
影像学检查
头颅CT或MRI：可发现脑部存在病灶，如梗死灶、出血灶、脑萎缩、脑室扩大等异常表现，有助于了解脑部病变的部位和范围。例如MRI对于早期脑部病变的检出更为敏感，能够发现一些轻微的脑实质改变。
治疗原则
针对系统性红斑狼疮的基础治疗：通常使用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫反应来控制SLE的病情活动，从而减轻对神经系统的进一步损害。免疫抑制剂如环磷酰胺等也可能根据病情需要使用，这些药物可以抑制过度活跃的免疫系统。
针对神经精神症状的对症治疗：如果患者出现癫痫发作，可根据癫痫发作的类型选用合适的抗癫痫药物进行控制；对于头痛症状可给予适当的止痛药物缓解，但需考虑药物与基础治疗药物的相互作用；对于有认知障碍等精神症状的患者，可能需要进行心理支持等综合治疗，但药物使用需谨慎，要充分评估药物对SLE基础病情的影响。
在不同人群中的特点及应对
儿童患者：儿童SLE相对少见，但一旦发生系统性红斑狼疮脑病，病情可能进展较快。在治疗上，糖皮质激素的使用需要更加谨慎，要权衡药物的疗效和可能带来的副作用，如对儿童生长发育的影响等。同时，儿童患者的心理支持更为重要，因为疾病和治疗可能对其心理造成较大影响，需要专业的儿童心理医生参与评估和干预。
女性患者：由于SLE好发于育龄女性，系统性红斑狼疮脑病在女性患者中的表现可能与女性的生理特点有关，如雌激素水平的变化可能影响病情的活动度等。在治疗过程中，需要考虑女性患者的生育需求等问题，某些药物可能对生育有影响，需要在治疗方案制定时充分沟通和权衡。
老年患者：老年SLE患者发生系统性红斑狼疮脑病时，往往基础疾病较多，治疗时需要更加关注药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等疾病，使用糖皮质激素等药物时需要密切监测血压、血糖等指标变化，并且要注意观察神经系统症状变化以外的其他器官功能变化，因为老年患者各器官功能相对较弱，药物不良反应的风险更高。
预防及预后相关
预防：对于SLE患者，积极规范治疗基础疾病是预防系统性红斑狼疮脑病发生的关键措施。患者需要遵循医生的建议，定期复诊，按时服用药物，避免诱发SLE病情活动的因素，如阳光暴晒（因为紫外线可能诱发SLE发作）、感染等情况。
预后：系统性红斑狼疮脑病的预后与多种因素有关，如病情的严重程度起始治疗时机等如果能够早期诊断并及时规范治疗，部分患者的神经精神症状可以得到改善甚至缓解，但也有部分患者可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如认知障碍、癫痫反复发作等，严重影响患者的生活质量，总体预后相对较差，需要长期随访观察和治疗。
