类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫病，病因与遗传、环境、免疫异常有关，关节及关节外有相应表现，实验室检查有自身抗体、炎症指标等异常，治疗用药物、手术等；风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染有关，大关节游走性多发性炎症等为表现，实验室有链球菌感染等指标异常，治疗用抗生素、抗风湿药等，两类疾病特殊人群有不同注意事项。
一、定义与范畴
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，确切病因不明，主要病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。好发于30-50岁女性，女性发病率约为男性的2-3倍。
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织炎症，主要累及关节，以大关节（如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等）的游走性、多发性炎症为特征，炎症消退后不遗留关节畸形，但可反复发作，急性期后常遗留心脏瓣膜病变。任何年龄均可发病，青少年较为多见。
二、病因机制
类风湿关节炎：
遗传因素：遗传易感性在发病中起重要作用，携带某些人类白细胞抗原（HLA）基因（如HLA-DR4）的个体患病风险增加。
环境因素：如吸烟、感染（某些病毒、细菌感染可能触发免疫反应）等可能参与发病。吸烟会增加类风湿关节炎的发病风险，且吸烟量与发病风险呈正相关；某些细菌（如支原体、衣原体等）感染可能通过分子模拟机制，使机体免疫系统错误地攻击自身关节组织。
免疫异常：免疫系统紊乱，自身抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）产生，导致滑膜炎症，进而破坏关节结构。
风湿性关节炎：
链球菌感染：A组乙型溶血性链球菌感染是根本病因，人体感染该细菌后，机体产生免疫反应，产生的抗体与关节等组织发生交叉免疫反应，引起炎症。
免疫反应：链球菌感染后，机体的免疫系统被激活，产生的抗体-抗原复合物沉积在关节等部位，引发炎症。
三、临床表现
类风湿关节炎：
关节表现：早期多为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节对称性肿胀、疼痛、僵硬，晨起明显，活动后可减轻，随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。还可累及膝关节、髋关节等大关节。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可出现间质性肺炎、类风湿血管炎等多系统受累表现。
风湿性关节炎：
关节表现：典型表现为大关节的游走性、多发性关节炎，关节红、肿、热、痛明显，但一般不遗留关节畸形。疼痛具有游走性，可从一个关节转移至另一个关节。
关节外表现：可出现发热，多为低热或中度发热；还可出现心脏炎（如心肌炎、心内膜炎等）、环形红斑、皮下结节等表现，皮下结节为非特异性表现，多位于肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面。
四、实验室检查
类风湿关节炎：
自身抗体：类风湿因子可呈阳性，阳性率约70%-80%，但特异性不高；抗环瓜氨酸肽抗体特异性较高，对类风湿关节炎的早期诊断、病情评估及预后判断有重要意义，其阳性率约60%-70%。
炎症指标：血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高，提示疾病处于活动期。
影像学检查：早期X线表现为关节周围软组织肿胀、骨质疏松；晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
风湿性关节炎：
链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，阳性率可达80%以上；血清学检查可发现抗链球菌细胞壁M蛋白抗体等。
炎症指标：血沉增快、CRP升高。
影像学检查：关节X线检查一般无特异性改变，急性期可见关节周围软组织肿胀，慢性期无明显骨质破坏。
五、治疗原则
类风湿关节炎：
药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛、消肿；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）延缓病情进展；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）针对免疫炎症环节进行治疗。
手术治疗：晚期关节畸形严重影响功能时，可考虑关节置换术等手术治疗。
风湿性关节炎：
抗生素治疗：一旦确诊，应早期使用青霉素等抗生素清除链球菌感染，一般疗程10-14天。
抗风湿治疗：使用非甾体抗炎药缓解关节炎症和疼痛，如阿司匹林等，但要注意其可能的胃肠道不良反应等；对于有心脏炎的患者，可能需要使用糖皮质激素治疗。
特殊人群注意事项
类风湿关节炎：
儿童患者：儿童类风湿关节炎的临床表现与成人有所不同，多为少关节型或全身型。治疗时应谨慎选择药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，非甾体抗炎药的选择需考虑儿童的年龄和体重，密切监测药物不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害等。
老年患者：老年类风湿关节炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在药物治疗时要注意药物之间的相互作用，选择对基础疾病影响较小的药物，同时要关注药物的不良反应，如非甾体抗炎药对胃肠道和肾脏的影响更大，需加强监测。
风湿性关节炎：
儿童患者：儿童风湿性关节炎的链球菌感染治疗同样需要使用青霉素，但要注意青霉素的过敏反应，儿童使用时需做皮试。治疗过程中要密切观察病情变化，尤其是心脏炎的发生，定期进行心脏检查（如心电图、超声心动图等）。
老年患者：老年风湿性关节炎患者在治疗时，抗生素的使用需考虑肾功能情况，因为老年患者肾功能可能减退，药物排泄减慢，要调整药物剂量；非甾体抗炎药的使用也需更加谨慎，注意胃肠道保护，可同时使用胃黏膜保护剂等。
