强直性脊柱炎青壮年男性多见起病隐匿有炎性腰背痛等症状体征有骶髂关节压痛等实验室检查炎症指标CRP等可升高HLA-B27多阳性影像学检查骶髂关节及脊柱有相应表现诊断常用纽约标准需综合多方面资料评估儿童患者因表现不典型需仔细检查。
一、临床表现评估
1.症状表现
青壮年男性多见：强直性脊柱炎好发于16-30岁的青壮年男性，女性相对少见且病情一般较轻。这与男性的生理结构及激素等因素可能有关，男性体内某些激素水平等因素可能使他们更易罹患该疾病。
炎性腰背痛：多数患者起病隐匿，表现为下腰部或臀部疼痛，疼痛通常在夜间明显，休息后加重，活动后缓解，这是强直性脊柱炎较为特征性的症状之一。随着病情进展，疼痛可逐渐累及胸椎、颈椎等部位。例如，患者可能在夜间因腰背部疼痛醒来，活动一段时间后疼痛有所减轻，但继续休息后又可能再次出现疼痛。
外周关节受累：部分患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节等大关节多见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。儿童患者外周关节受累相对较多见，且症状可能不典型，需密切关注。
脊柱受累表现：病情进一步发展可出现脊柱活动受限，如颈椎前屈、后伸、侧弯及转动受限，腰椎前屈、后伸、侧屈受限等。晚期患者脊柱可呈强直状态，出现“竹节样”改变，严重影响患者的生活自理能力和活动功能。
2.体征检查
骶髂关节压痛：医生会对患者骶髂关节进行按压，若出现压痛，提示骶髂关节可能有炎症，对诊断强直性脊柱炎有一定提示意义。
胸廓活动度减小：测量患者深呼吸时的胸廓活动度，正常男性胸廓活动度在3-5cm以上，而强直性脊柱炎患者由于胸椎受累，胸廓活动度会减小，这也是病情活动的一个体征表现。
腰椎活动度减小：通过测量腰椎前屈、后伸、侧屈的活动度来评估，患者腰椎活动度较正常人明显减小，这是脊柱受累的体征体现。
二、实验室检查
1.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：强直性脊柱炎活动期患者血清CRP可升高，它是反映炎症活动度的一个敏感指标。当病情活动时，体内炎症反应加剧，CRP水平会随之升高；病情缓解时，CRP水平可降至正常范围。例如，有研究表明，约80%的强直性脊柱炎活动期患者CRP升高。
红细胞沉降率（ESR）：ESR在强直性脊柱炎活动期也常增快，同样是反映炎症活动的指标之一。ESR受多种因素影响，如年龄、性别等，一般来说，男性ESR正常范围是0-15mm/h，女性是0-20mm/h，强直性脊柱炎活动期患者ESR往往超过正常范围。
2.HLA-B27检测
HLA-B27阳性：HLA-B27是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记，约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，因为在普通人群中也有一定比例的HLA-B27阳性率。例如，普通人群中HLA-B27阳性率约为4%-8%，而强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率可高达90%以上，所以HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有辅助价值，但不能仅凭HLA-B27阳性就确诊为强直性脊柱炎，还需要结合临床症状、影像学等检查综合判断。
三、影像学检查
1.骶髂关节X线检查
早期表现：早期骶髂关节X线可能无明显异常，或仅表现为骶髂关节面模糊、轻度骨质疏松等。随着病情进展，可出现骶髂关节间隙变窄、模糊，关节面骨质破坏等改变。例如，早期可能仅能看到骶髂关节的细微变化，需要动态观察。
晚期表现：晚期骶髂关节可呈完全融合状态，关节间隙消失，呈现典型的强直性改变。
2.骶髂关节CT检查
优势：CT检查对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的微小病变。可以清晰显示骶髂关节的骨质结构，对于早期骶髂关节炎症的诊断价值更高。例如，在早期骶髂关节X线尚未出现明显异常时，CT可能已经发现骶髂关节的炎性改变，如关节面下的小囊变、骨质增生等。
3.骶髂关节MRI检查
早期诊断价值：MRI检查是诊断骶髂关节病变最敏感的影像学方法，能够在炎症的早期阶段就发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等改变。对于怀疑早期强直性脊柱炎的患者，MRI检查有助于早期诊断和及时治疗。例如，在疾病的萌芽阶段，MRI可以检测到骶髂关节的炎症信号，比X线和CT更早发现病变。
4.脊柱X线及CT检查
脊柱改变：随着病情发展，脊柱X线可出现椎体方形变、椎小关节模糊、融合，脊柱呈“竹节样”改变等。CT检查对于脊柱骨质结构的显示更加清晰，能够更准确地评估脊柱病变的程度和范围，有助于判断病情的严重程度和制定治疗方案。例如，通过脊柱CT可以清楚看到椎体之间的骨桥形成情况，从而了解脊柱强直的进展情况。
四、诊断标准
目前常用的是纽约标准（1984年修订），其诊断标准为：
1.临床标准
腰痛、晨僵3个月以上：活动后改善，休息后无改善。
腰椎活动受限：在冠状面和矢状面方向活动受限。
胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人：正常男性胸廓活动度在3-5cm以上，女性在2.5-4cm以上，强直性脊柱炎患者胸廓活动度减小。
2.放射学标准（骶髂关节炎）
双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级：或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。骶髂关节炎的分级是根据X线或CT等影像学表现来判断的，Ⅱ级以上的骶髂关节炎提示有较为明显的骶髂关节病变，结合临床标准可辅助诊断强直性脊柱炎。
在诊断强直性脊柱炎时，需要综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的资料进行全面评估，避免漏诊和误诊。对于儿童患者，由于其临床表现不典型，更需要仔细观察和进行全面的检查，因为儿童强直性脊柱炎的早期诊断和及时治疗对于预后非常重要。
