轻度腰椎间盘突出可通过一般治疗(休息活动调整、物理治疗)、药物辅助治疗(非甾体抗炎药、肌肉松弛剂)、康复锻炼(腰背肌锻炼、核心肌群训练)改善,不同特殊人群(儿童、老年人、孕期或哺乳期女性)有相应注意事项,一般治疗含休息活动调整、物理治疗,药物分非甾体抗炎药和肌肉松弛剂,康复锻炼包括腰背肌和核心肌群训练,特殊人群各有不同注意要点。
一、一般治疗
1.休息与活动调整
对于轻度腰椎间盘突出患者,急性期应适当休息,避免长时间弯腰、久坐、久站等加重腰椎负担的动作。一般卧床休息1-2周可缓解症状。在症状缓解期,要注意保持正确的坐姿和站姿,坐着时尽量保持腰部挺直,膝盖与髋关节保持同一高度,可使用有良好lumbarsupport(腰部支撑)的座椅;站立时应双脚分开与肩同宽,重心均匀分布在双脚上。例如,一项针对轻度腰椎间盘突出患者的随访研究发现,坚持正确姿势进行功能锻炼的患者,病情复发率明显低于不注意姿势的患者。
可适当进行一些温和的腰部活动,如游泳,尤其是蛙泳,游泳时水的浮力可以减轻身体对腰椎的压力,同时能锻炼腰背肌肉力量。研究表明,每周进行3-4次,每次30分钟左右的游泳锻炼,有助于增强腰背肌,对轻度腰椎间盘突出的恢复有帮助。
2.物理治疗
热敷:热敷可以促进腰部血液循环,缓解肌肉紧张。可以用热水袋或热毛巾热敷腰部,温度以皮肤感觉温暖舒适为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。例如,局部热敷能使腰部肌肉温度升高,代谢加快,有助于缓解轻度腰椎间盘突出引起的腰部疼痛和肌肉紧张症状,相关研究显示热敷后患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)有明显降低。
牵引治疗:轻度腰椎间盘突出患者可在专业医生指导下进行牵引治疗,通过牵引装置拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经根的压迫。一般牵引重量根据患者体重等情况而定,通常初始重量较轻,逐渐调整,牵引时间每次约20-30分钟,每天1-2次。有研究指出,适当的牵引治疗可以使椎间隙增宽约2-4mm,从而减轻椎间盘对周围组织的刺激。
按摩:由专业的按摩师进行腰部按摩,可缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环。按摩手法包括揉、按、推、拿等,但要注意按摩力度适中,避免过度用力加重病情。例如,正规的腰部按摩能在一定程度上放松紧张的腰背肌肉,对轻度腰椎间盘突出引起的腰部不适有缓解作用,不过对于伴有严重腰椎不稳等情况的患者需谨慎使用按摩。
二、药物辅助治疗
1.非甾体抗炎药
轻度腰椎间盘突出若伴有疼痛症状,可使用非甾体抗炎药,如布洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。但需要注意的是,此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,对于有胃肠道疾病史的患者要慎用。例如,布洛芬在多项针对腰椎间盘突出症患者的临床研究中被证实能有效缓解疼痛,且短期使用相对安全,但长期使用需密切关注胃肠道等方面的不良反应。
2.肌肉松弛剂
当患者伴有明显腰部肌肉紧张时,可使用肌肉松弛剂,如氯唑沙宗等。肌肉松弛剂能作用于中枢或外周神经系统,缓解骨骼肌痉挛,从而减轻腰椎间盘突出对神经根的刺激引起的疼痛等症状。不过,使用肌肉松弛剂可能会有嗜睡等不良反应,用药期间应避免驾驶或操作机械等需要高度集中注意力的活动。
三、康复锻炼
1.腰背肌锻炼
小飞燕动作:患者俯卧位,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,形似飞燕,每次保持3-5秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天可进行3-4组。小飞燕动作可以增强腰背肌力量,一项针对轻度腰椎间盘突出患者的康复研究显示,坚持进行小飞燕锻炼3个月后,患者的腰椎功能评分明显提高,腰部疼痛等症状得到改善。
五点支撑法:患者仰卧位,双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平,坚持2-3秒后缓慢放下,一起一落为一个动作,每次做10-15个,每天进行3-4组。五点支撑法也是一种有效的腰背肌锻炼方法,能在不增加腰椎过度负荷的情况下增强腰背肌力量,对轻度腰椎间盘突出的恢复有积极作用。
2.核心肌群训练
除了腰背肌锻炼,还可以进行核心肌群的训练,如平板支撑。患者俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,身体离开地面,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面,坚持30-60秒为一组,每次做3-4组。核心肌群训练有助于维持腰椎的稳定性,对于轻度腰椎间盘突出患者预防病情加重有重要意义。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童发生轻度腰椎间盘突出相对较少,但如果是因外伤等原因导致,要特别注意避免过度活动。儿童的腰椎发育尚未完全成熟,在治疗时应优先选择非药物的保守治疗方法,如适当休息、温和的腰背肌锻炼(需在家长或专业人员指导下进行,锻炼强度要适中,避免对正在发育的腰椎造成不良影响)。
2.老年人
老年人轻度腰椎间盘突出时,康复锻炼要更加温和且循序渐进。由于老年人可能伴有骨质疏松等情况,锻炼时要避免剧烈的腰部活动,防止发生骨折等意外。在进行物理治疗时,要注意控制热敷温度和牵引重量等,避免因温度过高或重量过大对老年人身体造成损伤。同时,老年人使用药物时要更加谨慎,密切观察药物不良反应,因为老年人肝肾功能相对减退,药物代谢能力下降。
3.女性孕期或哺乳期
孕期女性轻度腰椎间盘突出时,要注意避免使用可能对胎儿有影响的药物。可通过适当休息、调整姿势等方法缓解症状,如坐着时使用孕妇专用的腰部支撑坐垫,站立时尽量缓慢起身,避免突然用力。哺乳期女性使用药物时要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,如需用药应在医生指导下选择对婴儿影响较小的药物,并在用药期间密切观察婴儿的反应。



