肺炎在全球及我国均有较高发病情况，致病因素包括感染（病毒、细菌、非典型病原体）和非感染（环境、基础疾病），儿童和成人肺炎临床表现有别，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分抗感染和对症支持，预防需从儿童和成人不同方面采取措施以降低发病风险。
一、全球及我国肺炎现状
（一）全球肺炎发病情况
肺炎是全球范围内导致儿童死亡的主要原因之一，据世界卫生组织（WHO）数据，每年约有100万5岁以下儿童死于肺炎。在全球成人中，肺炎也是常见的感染性疾病，社区获得性肺炎（CAP）每年影响大量人群，其发病率和死亡率因地区而异，发展中国家由于医疗资源相对匮乏等因素，肺炎相关负担更重。
（二）我国肺炎情况
我国肺炎在儿童和成人中均有较高的发生率。儿童肺炎中，病毒性肺炎较为常见，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起的肺炎；细菌性肺炎也时有发生，肺炎链球菌是常见的致病菌之一。在成人中，肺炎的发生与多种因素相关，老年人由于机体免疫力下降、常合并基础疾病等，肺炎的发生率较高，且病情相对较重。
二、肺炎的致病因素
（一）感染因素
1.病毒：常见的有呼吸道合胞病毒（RSV），它可引起婴幼儿毛细支气管炎和肺炎，在冬春季高发，病毒通过飞沫传播，侵犯呼吸道上皮细胞，导致炎症反应。流感病毒也是重要的致病原，流感病毒感染后可引发流感相关性肺炎，病情进展可能较快。
2.细菌：肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原菌之一，可通过空气飞沫传播，当人体免疫力下降时，细菌侵入肺部引发感染。金黄色葡萄球菌也是可导致肺炎的细菌，常引起化脓性肺炎等。
3.非典型病原体：如肺炎支原体，主要通过飞沫传播，儿童和青少年感染率相对较高，可引起支原体肺炎，病程相对较长。
（二）非感染因素
1.环境因素：空气污染严重地区，空气中的有害颗粒等可刺激呼吸道，增加肺炎的发生风险。例如长期处于PM2.5浓度较高的环境中，呼吸道黏膜的防御功能受损，容易引发肺炎。
2.基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，呼吸道的防御和修复功能下降，容易反复发生肺部感染，进而发展为肺炎。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力低下，也易发生肺炎，且感染后病情较难控制。
三、肺炎的临床表现
（一）儿童肺炎
1.婴幼儿：起病可急可缓，早期常表现为发热，体温可高达38℃以上，伴有咳嗽，开始为刺激性干咳，随后可出现咳痰。部分患儿可出现呼吸急促，呼吸频率增快，可达40-80次/分钟，鼻翼扇动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。严重时可出现口唇发绀，精神萎靡等表现。
2.学龄儿童：症状相对稍轻，多以发热、咳嗽为主要表现，发热程度不一，咳嗽可为干咳或有痰咳，部分患儿可伴有胸痛等症状。
（二）成人肺炎
1.典型表现：起病前多有诱因，如受凉、劳累等，突然出现发热，体温可达39-40℃，伴有寒战，咳嗽，咳痰，初期为干咳，之后可咳出黏液脓性痰，部分患者痰中带血或呈铁锈色痰（肺炎链球菌肺炎的典型表现）。可伴有胸痛，疼痛随咳嗽或深呼吸而加重。
2.不典型表现：老年人肺炎可能症状不典型，发热不明显或体温偏低，咳嗽较轻，可仅表现为精神萎靡、食欲减退、呼吸急促等，容易被忽视，需引起重视。
四、肺炎的诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线：是诊断肺炎常用的方法之一，可发现肺部的炎症浸润阴影，对于肺炎的初步诊断和病变部位的判断有重要价值。例如肺炎链球菌肺炎在X线胸片上可表现为大叶性或小叶性的浸润影。
2.胸部CT：对于一些不典型肺炎或需要鉴别诊断的情况，胸部CT检查更为敏感，能够发现肺部细微的病变，如间质性肺炎在CT上可表现为肺间质的增厚等改变。
（二）实验室检查
1.血常规：细菌感染时，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，可有核左移现象；病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可升高。
2.病原学检查：
痰涂片及培养：通过对痰液进行涂片染色镜检和培养，可明确是否有病原菌感染及病原菌的种类，有助于针对性的抗感染治疗。
血清学检查：通过检测血清中病原体的抗体，如肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体等，对于相应病原体感染的诊断有一定帮助。
五、肺炎的治疗原则
（一）抗感染治疗
1.根据病原体选择药物：如果是肺炎链球菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；对于肺炎支原体感染，可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。病毒感染引起的肺炎，一般以对症支持治疗为主，必要时可使用抗病毒药物，但抗病毒药物的使用需严格掌握适应证。
（二）对症支持治疗
1.退热：对于发热患者，可采用物理降温，如温水擦浴等，体温超过38.5℃且患者一般情况较差时，可使用退热药物，但需注意儿童用药的特殊禁忌，避免使用不适合的退热药物。
2.止咳祛痰：可使用止咳祛痰药物，如氨溴索等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
3.氧疗：对于有缺氧表现，如口唇发绀、呼吸急促等患者，给予吸氧治疗，根据病情可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧等不同的吸氧方式。
六、肺炎的预防措施
（一）儿童肺炎预防
1.增强免疫力：提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于提高婴儿的免疫力。按时进行预防接种，如肺炎链球菌疫苗等，可有效降低肺炎链球菌感染的风险。
2.环境卫生：保持室内空气流通，定期清洁家居环境，减少室内灰尘和过敏原的积聚。在流感流行季节，尽量避免带儿童去人员密集的场所。
（二）成人肺炎预防
1.健康生活方式：戒烟限酒，适量运动，保持合理的作息时间，增强机体免疫力。积极治疗基础疾病，如控制血糖、治疗COPD等，减少肺炎的诱发因素。
2.避免感染：在呼吸道传染病流行季节，注意个人防护，如佩戴口罩等，避免接触感染源。
