过敏性紫癜是常见血管变态反应性疾病，因机体对致敏物质变态反应致毛细血管脆性等增加，出现皮肤紫癜等表现，病因有感染、食物、药物、其他等，临床表现有皮肤紫癜、胃肠道等症状，诊断依据临床表现和实验室检查，治疗包括一般和药物治疗，大多数预后良好但肾脏受累者预后差异大，早期诊断治疗可改善预后。
一、定义
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，进而出现皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血等表现，可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：最常见的是β溶血性链球菌，多见于上呼吸道感染等链球菌感染性疾病之后。例如，儿童患扁桃体炎等链球菌感染性疾病后，容易引发过敏性紫癜，这是因为链球菌作为一种致敏原，刺激机体免疫系统产生免疫反应。
病毒感染：如麻疹病毒、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染也可能与过敏性紫癜的发生相关。病毒感染后，其抗原成分可作为过敏原引发机体的变态反应。
寄生虫感染：以蛔虫感染最为多见，其他如钩虫、绦虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫等感染也可引起过敏性紫癜。寄生虫在体内的代谢产物或死亡虫体的分解产物可成为过敏原，导致机体发生过敏反应。
2.食物因素
某些动物性食物可能引起过敏，如鱼虾、蟹、贝类、鸡、鸭、牛奶等。这些食物中的蛋白质作为异体蛋白，可引起人体过敏反应。例如，对鱼虾过敏的人群食用后，体内免疫系统识别这些蛋白质为外来的有害物质，进而引发免疫应答，导致过敏性紫癜的发生。
一些植物性食物，如菠萝、草莓等，也可能成为过敏原。
3.药物因素
抗生素类：如青霉素、头孢菌素类等抗生素，是较为常见的引起过敏性紫癜的药物。患者在使用这些抗生素后，可能因个体差异出现过敏反应，引发过敏性紫癜。
解热镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也可能导致过敏反应，诱发过敏性紫癜。
其他药物：如磺胺类药物、异烟肼、噻嗪类利尿药等，也有引起过敏性紫癜的报道。
4.其他因素
花粉：空气中的花粉可通过呼吸道进入人体，对于过敏体质的人来说，花粉可作为过敏原引发过敏性紫癜。例如，在花粉传播的季节，过敏体质的儿童或成人接触花粉后，可能出现皮肤紫癜等过敏性紫癜的表现。
尘埃：尘埃中的某些成分可能成为过敏原，如尘埃中的微生物、尘螨等。过敏体质者长期接触含有这些过敏原的尘埃，可能增加患过敏性紫癜的风险。
疫苗接种：个别儿童在接种疫苗后可能发生过敏性紫癜，疫苗中的某些成分可能作为过敏原引起机体的变态反应。
寒冷刺激：寒冷因素可能诱发过敏性紫癜，尤其是在寒冷季节，机体受到寒冷刺激后，血管收缩，可能导致血管通透性改变，从而引发过敏性紫癜。对于儿童来说，寒冷刺激更容易影响其血管功能，增加发病几率。
三、临床表现
1.皮肤紫癜
是最常见的首发症状，多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现。紫癜大小不等，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤表面，压之不褪色，随后可融合成大片瘀斑。例如，儿童患者双下肢可密集出现大小不一的紫红色皮疹，随着病情发展，皮疹可能蔓延至上肢等部位。
2.胃肠道症状
约半数以上的患者会出现胃肠道症状，主要表现为腹痛，多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛。同时可伴有恶心、呕吐，部分患者可有便血，严重者可出现呕血。儿童患者在出现胃肠道症状时，可能容易被误诊为急腹症，需要引起重视。例如，儿童出现突发的脐周疼痛，伴有呕吐，家长应考虑到过敏性紫癜胃肠道受累的可能。
3.关节症状
部分患者会出现关节症状，以膝关节、踝关节等大关节受累较为常见。表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。关节症状可在皮疹出现后不久发生，也可在皮疹出现前出现。儿童患者在出现关节症状时，可能会影响其行走等活动，需要及时关注。
4.肾脏症状
肾脏受累是过敏性紫癜较为严重的表现，多见于儿童患者。肾脏症状可在病程的任何时期出现，但多数在紫癜出现后1个月内发生。表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，严重者可发展为肾功能不全。例如，儿童过敏性紫癜患者在尿常规检查中可能发现尿蛋白阳性、红细胞增多等情况。
四、诊断
1.临床表现：具有典型的皮肤紫癜，同时伴有胃肠道、关节或肾脏等one或多个部位的受累表现。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数可正常或增高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常或升高。例如，部分患者嗜酸性粒细胞百分比会高于正常范围。
凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间等均正常，这有助于与其他出血性疾病相鉴别。
毛细血管脆性试验：阳性，提示毛细血管脆性增加。
免疫学检查：血清IgA可增高，尤其是在皮肤紫癜出现后，IgA的变化较为明显。
五、治疗
1.一般治疗
休息：急性期患者应卧床休息，减少活动，以减轻心脏和肾脏的负担。对于儿童患者，应保证充足的休息时间，有利于身体的恢复。
避免接触过敏原：积极寻找和避免接触可能的过敏原，如停止食用可疑的食物、药物，避免接触花粉等过敏原。对于明确过敏原的儿童患者，家长应格外注意避免其再次接触过敏原。
2.药物治疗
抗组胺药物：如氯雷他定、西替利嗪等，可减轻过敏反应引起的皮肤瘙痒等症状。儿童患者可根据年龄和体重选择合适的抗组胺药物剂型，如糖浆剂等，以提高患儿的依从性。
改善血管通透性药物：常用的有维生素C、曲克芦丁等。维生素C可降低毛细血管的通透性和脆性，曲克芦丁能改善血管通透性。
糖皮质激素：对于病情较重的患者，如出现严重的胃肠道症状、关节肿胀疼痛明显或肾脏受累的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。但糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，对于儿童患者，要注意其生长发育的影响，谨慎使用。
免疫抑制剂：对于肾脏病变较重且对糖皮质激素治疗效果不佳的患者，可选用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂的使用副作用较多，需要密切监测患者的不良反应。
六、预后
大多数过敏性紫癜患者预后良好，尤其是儿童患者，皮肤紫癜一般在数周内消退，胃肠道、关节症状也多能缓解。但肾脏受累的患者预后差异较大，少数患者可发展为慢性肾功能不全。总体来说，早期诊断、及时治疗有助于改善预后。对于儿童患者，家长应密切关注病情变化，定期带患儿进行复查，以便及时发现肾脏等重要脏器的受累情况并进行干预。
