脐周痛病因多样，涉及消化系统（肠易激综合征、小肠疾病、寄生虫感染）、泌尿生殖系统（输尿管结石、妇科疾病）、全身性疾病（铅中毒、腹型过敏性紫癜）及特殊人群（儿童肠系膜淋巴结炎、老年缺血性肠病、孕妇生理性不适或合并症），诊断需结合病史、体检及辅助检查，处理原则为功能性疼痛以调节饮食和心理干预为主，器质性疾病针对病因治疗，疼痛剧烈时临时使用解痉药需排除禁忌症，避免盲目止痛掩盖病情。
一、消化系统疾病因素
1.1.肠易激综合征
肠易激综合征是功能性胃肠病的一种，其核心机制为肠道运动与感觉功能异常，约20%~30%的成年人存在此问题。患者常表现为脐周阵发性绞痛，伴腹胀、排便习惯改变（腹泻或便秘交替）。研究显示，精神压力、食物不耐受（如乳糖、果糖）可诱发症状，肠黏膜活检可见5-羟色胺受体表达异常。诊断需排除器质性疾病，可通过罗马Ⅳ标准结合肠镜排查。
1.2.小肠疾病
克罗恩病、小肠结核等炎症性肠病可累及回肠末端，导致脐周持续性隐痛。克罗恩病多见于20~40岁人群，内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理检查可发现非干酪样肉芽肿。小肠结核患者常有低热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验阳性率约70%。小肠CTE或MRE检查可明确病变范围。
1.3.寄生虫感染
蛔虫、钩虫等肠道寄生虫感染在卫生条件较差地区仍常见。蛔虫成虫寄生于小肠，可引起脐周痉挛性疼痛，夜间加重，粪便常规检查可发现虫卵。钩虫感染者多伴贫血、嗜酸性粒细胞增高，饱和盐水漂浮法检测虫卵阳性率较高。预防需注意饮食卫生，避免生食蔬菜。
二、泌尿生殖系统疾病因素
2.1.输尿管结石
中下段输尿管结石可刺激腹膜后神经，引起脐周放射性疼痛，伴血尿、肾区叩击痛。超声检查可发现结石回声，CT平扫对小结石（<3mm）检出率达95%以上。治疗需根据结石大小选择体外冲击波碎石或输尿管镜取石，多饮水（每日2000~3000ml）可促进排石。
2.2.妇科疾病
女性患者需考虑盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。盆腔炎多由上行感染引起，表现为下腹坠痛向脐周放射，伴发热、白细胞增高，超声可见盆腔积液。卵巢囊肿蒂扭转多发生于体位改变后，突发剧烈腹痛，需急诊手术。育龄期女性应定期妇科检查，避免不洁性行为。
三、全身性疾病因素
3.1.铅中毒
长期接触含铅环境（如电池制造、油漆作业）可导致慢性铅中毒，脐周绞痛是典型症状之一，伴贫血、腹绞痛、腕下垂三联征。血铅浓度>2.9μmol/L可确诊，驱铅治疗需使用依地酸钙钠。儿童对铅更敏感，需避免接触含铅玩具。
3.2.腹型过敏性紫癜
多见于儿童，表现为脐周阵发性绞痛，伴皮肤紫癜、关节肿痛。胃镜检查可见黏膜充血、水肿，病理检查可见IgA沉积。治疗需使用糖皮质激素（如泼尼松），避免食用致敏食物（如海鲜、鸡蛋）。
四、特殊人群注意事项
4.1.儿童患者
儿童脐周痛需警惕肠系膜淋巴结炎，多继发于上呼吸道感染，超声可见肠系膜根部淋巴结肿大（直径>1.0cm）。治疗以抗感染为主，避免滥用抗生素。若伴发热、呕吐，需排除阑尾炎早期表现。
4.2.老年患者
老年人需警惕缺血性肠病，尤其合并动脉硬化、房颤者。表现为突发脐周剧痛，伴便血，CT血管造影可发现肠系膜动脉栓塞。治疗需溶栓或介入取栓，死亡率较高，需早期识别。
4.3.孕妇患者
妊娠期子宫增大可压迫肠道，导致生理性脐周不适。若伴发热、白细胞增高，需排除妊娠合并阑尾炎，超声检查可辅助诊断。治疗需兼顾母婴安全，避免使用胎儿致畸药物。
五、诊断与处理原则
5.1.诊断流程
首先进行详细病史采集（疼痛性质、持续时间、伴随症状），其次完成体格检查（腹部压痛、反跳痛），最后选择辅助检查（血常规、尿常规、超声、CT）。若怀疑器质性疾病，需尽早行内镜或血管造影检查。
5.2.处理原则
功能性疼痛以调节饮食（低FODMAP饮食）、心理干预为主，器质性疾病需针对病因治疗。疼痛剧烈时可临时使用解痉药（如匹维溴铵），但需排除肠梗阻等禁忌症。避免盲目使用止痛药掩盖病情。
