痴呆症是获得性持续性认知功能障碍综合征涉及多认知域受损属渐进性神经退行性或明确病因致认知衰退，常见病因有神经变性病性痴呆（含阿尔茨海默病等）、血管性痴呆及其他如神经系统变性病等，临床表现有认知功能损害、日常生活能力下降、行为精神症状，诊断评估包括病史采集、认知功能评估、影像学及实验室检查，不同人群受年龄性别生活方式基础疾病等因素影响需注意相关事项。
一、痴呆症的定义
痴呆症是一种获得性、持续性的认知功能障碍综合征，涉及记忆、语言、视空间功能、执行功能、计算力等多方面的认知域受损，且这种认知功能缺损程度足以影响患者的日常生活和社会功能，属于渐进性发展的神经系统退行性疾病或由其他明确病因导致的认知功能衰退状态。
二、常见病因
1.神经变性病性痴呆
阿尔茨海默病（AD）：是最常见的痴呆类型，约占所有痴呆病例的60%-70%，其发病与β-淀粉样蛋白沉积、tau蛋白过度磷酸化导致神经元变性死亡相关，具有遗传易感性（如APP、PSEN1、PSEN2等基因突变），高龄是重要危险因素。
路易体痴呆（DLB）：以波动性认知障碍、帕金森综合征和反复发作的视幻觉为临床特征，脑内存在路易小体病理改变。
额颞叶痴呆（FTD）：主要累及额叶和颞叶，临床表现为人格改变、行为异常、语言障碍等，病理上以tau蛋白沉积为特征。
2.血管性痴呆（VD）：由脑血管病变（如脑梗死、脑出血、脑缺血等）导致脑供血不足，引起脑组织缺血缺氧，进而出现认知功能缺损，既往有脑卒中病史是重要风险因素。
3.其他病因：如帕金森病、亨廷顿病等神经系统变性病，脑部感染（如脑炎）、颅脑外伤、中毒（如酒精中毒、重金属中毒）、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等也可引发痴呆。
三、临床表现
1.认知功能损害
早期多表现为近记忆力减退，如忘记刚刚发生的事情、重复询问相同问题等，逐渐出现远记忆力障碍，对过去的经历、事件记忆模糊。还可伴有语言障碍（如找词困难、命名障碍）、视空间障碍（如迷路、穿衣困难）、执行功能减退（如计划、组织能力下降）、计算力减退等。
2.日常生活能力下降
随着病情进展，患者逐渐难以完成穿衣、进食、如厕等日常活动，需要他人协助。
3.行为和精神症状
可出现幻觉、妄想（如凭空看见不存在的人或物体、坚信自己被监视等）、抑郁、焦虑、情绪不稳、激越、攻击行为等，这些症状会进一步影响患者及照料者的生活质量。
四、诊断与评估
1.病史采集
详细询问患者的认知功能变化过程、既往健康史（如是否有脑卒中、头部外伤、慢性疾病等）、家族史（尤其是痴呆家族史）等。
2.认知功能评估
常用量表包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，通过这些量表评估患者的记忆、注意力、语言、视空间等多方面认知功能。
3.影像学检查
头颅CT可发现脑萎缩、脑梗死等病变；头颅MRI（尤其是海马体、颞叶等部位的高分辨率MRI）对早期AD的诊断更敏感，能观察到脑内结构的细微变化。
4.实验室检查
包括血常规、血生化（如血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等）、维生素B12检测等，以排除可治性病因导致的痴呆。
五、不同人群相关因素影响
1.年龄
高龄是痴呆的重要危险因素，65岁以上人群痴呆患病率随年龄增长而升高，85岁以上人群患病率可显著增加。
2.性别
女性痴呆患病率相对略高，可能与女性寿命较长、雌激素水平变化等因素相关。
3.生活方式
吸烟、酗酒、缺乏规律运动、高盐高脂高糖饮食等不良生活方式会增加痴呆风险；而坚持健康饮食（如地中海饮食模式）、适度运动、参与社交活动等健康生活方式有助于降低痴呆发生风险。
4.基础疾病
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等慢性疾病若控制不佳，会损害脑血管及神经功能，增加痴呆发生概率；对于此类人群，需积极控制基础疾病，定期监测认知功能。
5.特殊人群注意事项
老年人应定期进行认知功能筛查，一旦发现认知异常需及时就医；有痴呆家族史的人群需密切关注自身认知变化，早期干预；对于存在可治性病因相关基础疾病的人群，要严格遵循医嘱控制病情，最大程度降低痴呆发生风险。
