呕吐可由多种因素引起,胃肠道因素包括胃部的急性胃炎、幽门梗阻以及肠道的肠梗阻、急性肠炎;非胃肠道因素涵盖神经系统的颅内感染、颅内占位性病变、偏头痛,前庭功能异常的梅尼埃病、晕动病,其他系统疾病的内分泌及代谢紊乱(如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进危象)、药物副作用、中毒(包括食物中毒、药物中毒)等,不同因素引发呕吐的机制及伴随症状各有不同,且不同年龄段人群因各种因素导致呕吐的情况存在差异。
一、胃肠道因素
(一)胃部问题
1.急性胃炎:多因进食不洁食物、大量饮酒等引起,如食用被细菌(如大肠杆菌等)污染的食物后,细菌及其毒素刺激胃黏膜,导致胃黏膜发生炎症反应,引起呕吐。儿童若误食变质食物更易发生,因儿童胃肠功能相对较弱且对食物辨别能力差。
2.幽门梗阻:常见于胃溃疡瘢痕性狭窄、幽门管溃疡等情况,胃内容物排出受阻,胃内压力升高,刺激胃壁感受器,引发呕吐,呕吐物常为宿食,有酸臭味。
(二)肠道问题
1.肠梗阻:各种原因引起的肠内容物通过障碍,如肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤等。肠道梗阻后,肠道蠕动紊乱,近端肠管扩张,压力增高,导致呕吐,同时伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等表现。不同年龄人群肠梗阻原因有所差异,婴幼儿以肠套叠等先天因素多见,成年人则更多与肠粘连、肿瘤等有关。
2.急性肠炎:多由病毒(如轮状病毒)、细菌(如沙门氏菌)或寄生虫感染肠道引起,炎症刺激肠道黏膜,导致肠道蠕动加快,出现呕吐、腹泻等症状,儿童感染轮状病毒后易发生急性肠炎,且因体液丢失快易出现脱水等并发症。
二、非胃肠道因素
(一)神经系统因素
1.颅内感染:如脑膜炎、脑炎等,病原体感染颅内,引起颅内压升高,刺激呕吐中枢,导致喷射性呕吐,常伴有发热、头痛、意识障碍等表现。不同年龄段人群颅内感染的病原体有所不同,儿童常见病毒感染引起的病毒性脑炎,而成年人可能因细菌感染引发化脓性脑膜炎等。
2.颅内占位性病变:如脑肿瘤等,肿瘤占位导致颅内压增高,进而引起呕吐,还可伴有头痛、视力下降、肢体运动障碍等症状,不同年龄人群脑肿瘤的类型有差异,儿童以髓母细胞瘤等多见,成年人则常见脑膜瘤、胶质瘤等。
3.偏头痛:部分偏头痛患者可出现呕吐症状,可能与偏头痛发作时颅内血管舒缩功能紊乱,刺激相关神经导致呕吐有关,女性患者相对多见,且往往有偏头痛家族史。
(二)前庭功能异常
1.梅尼埃病:由于内耳膜迷路积水,影响前庭功能,刺激前庭神经核,引起呕吐,常伴有眩晕、耳鸣、听力下降等症状,多见于中青年人,男女发病无明显差异。
2.晕动病:如乘车、乘船、乘飞机时,由于交通工具的颠簸、摇晃等运动刺激前庭器官,导致前庭功能紊乱,引起呕吐,儿童相对成年人更易发生晕动病,且症状可能更明显。
(三)其他系统疾病
1.内分泌及代谢紊乱
糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者血糖控制不佳时,脂肪分解增加,产生大量酮体,引起代谢性酸中毒,刺激胃肠道及神经系统,导致呕吐,同时伴有呼吸深快、呼气有烂苹果味、口渴、多尿等表现,常见于1型糖尿病患者血糖控制不良时。
甲状腺功能亢进危象:甲状腺功能亢进患者病情严重时,甲状腺激素大量释放,引起机体代谢亢进及多系统功能紊乱,可出现呕吐,还伴有高热、心悸、烦躁不安等症状,多见于未规范治疗或病情控制不佳的甲状腺功能亢进患者。
2.药物副作用:某些药物使用后可引起呕吐不良反应,如化疗药物、抗生素(如红霉素等)、某些降压药等。不同药物引起呕吐的机制不同,化疗药物多是直接刺激胃肠道黏膜或通过影响中枢神经系统导致呕吐,儿童使用化疗药物时需特别注意其呕吐副作用及相应的处理。
3.中毒
食物中毒:误食有毒食物,如毒蘑菇、发芽马铃薯等,毒素作用于人体,刺激胃肠道或中枢神经系统,引起呕吐,同时可能伴有腹痛、腹泻、昏迷等不同程度的中毒表现,任何年龄人群均可能发生,儿童因好奇心强误食有毒食物的风险相对较高。
药物中毒:误服或过量服用某些药物可导致中毒,引起呕吐,如镇静催眠药、农药等中毒,不同药物中毒表现各异,需及时就医进行相应处理,老年人肝肾功能减退,药物代谢能力下降,更易发生药物中毒且症状可能更严重。



