新生儿红细胞增多症是新生儿外周血红细胞、血红蛋白及血细胞比容增高的病理状态，病因有宫内和出生后因素，临床表现包括一般表现和并发症相关表现，通过实验室检查和超声检查诊断，一般处理包括早期喂养和监测，有症状患儿需换血治疗，大多数预后较好但未及时处理有不良预后，特殊人群护理要注意体温、喂养及病情监测。
一、定义
新生儿红细胞增多症是指新生儿出生后外周血中红细胞、血红蛋白及血细胞比容增高的一种病理状态。通常定义为新生儿静脉血红细胞压积（HCT）＞0.65，血红蛋白＞220g/L，红细胞＞6×1012/L。
二、病因
1.宫内因素
胎盘循环异常：如双胎输血综合征，一个胎儿（供血儿）通过胎盘向另一个胎儿（受血儿）输血，导致供血儿出现红细胞增多以代偿血容量不足；还有母亲患有妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注减少，胎儿处于慢性缺氧状态，刺激胎儿红细胞生成素分泌增加，引起红细胞增多。
胎儿宫内生长受限：这类胎儿常存在慢性缺氧，进而促使红细胞生成增加。
母亲糖尿病：母亲糖尿病时，胎儿长期处于高血糖环境，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多，胰岛素有促进红细胞生成的作用，可能导致红细胞增多。
2.出生后因素
延迟结扎脐带：正常情况下，出生后1分钟内结扎脐带，但如果延迟结扎脐带（超过1分钟），可使胎儿从胎盘获得更多的血液，尤其是早产儿更容易出现红细胞增多。
三、临床表现
1.一般表现
皮肤黏膜：皮肤呈深红色，尤其在面部、颈部、躯干上部明显；结膜充血，有“绛红面容”表现。
呼吸方面：可能出现呼吸急促，这是因为红细胞增多导致血液黏滞度增加，肺循环阻力增大，影响气体交换。
神经系统：可表现为嗜睡、反应迟钝，严重时可能出现惊厥，主要是由于血液黏滞度增高，脑血流缓慢，引起脑缺氧及损伤。
消化系统：可能有喂养困难、呕吐等表现，这与血液黏滞度增高影响胃肠道血液循环有关。
2.并发症相关表现
高胆红素血症：红细胞增多时，红细胞破坏增加，胆红素生成增多，同时肝脏处理胆红素的能力相对不足，容易并发高胆红素血症，出现皮肤黄染等表现。
低血糖：红细胞增多的新生儿常存在胰岛素相对过多的情况，胰岛素可促进葡萄糖的利用，导致血糖降低，出现喂养不耐受、发绀、体温不升等低血糖表现。
四、诊断
1.实验室检查
红细胞压积测定：是诊断的重要依据，如前所述静脉血HCT＞0.65可诊断。
血红蛋白测定：血红蛋白＞220g/L有助于诊断。
血气分析：可了解患儿是否存在缺氧及酸碱平衡紊乱等情况，红细胞增多时由于血液黏滞度高，可能存在氧分压降低等表现。
2.超声检查：对于怀疑双胎输血综合征等胎盘循环异常导致的红细胞增多症，可通过超声检查明确胎盘血流情况等。
五、治疗及处理
1.一般处理
对于无症状或轻度症状的患儿：可以通过早期喂养，保证充足的液体摄入，以稀释血液，降低血液黏滞度。
监测：密切监测生命体征、血糖、胆红素等指标，因为红细胞增多常易并发低血糖、高胆红素血症等情况。
2.有症状患儿的处理
换血治疗：对于有明显症状，如严重呼吸急促、神经系统症状、高胆红素血症严重等情况的患儿，可能需要进行换血治疗，通过换血可以降低红细胞压积和血液黏滞度，改善循环和氧输送。
六、预后
大多数新生儿红细胞增多症经过适当处理后预后较好。但如果未及时诊断和处理，并发严重的低血糖、高胆红素脑病等并发症时，可能会影响神经系统发育等，导致不良预后。早期发现并积极处理是改善预后的关键。
七、特殊人群（新生儿）护理注意事项
1.体温管理：新生儿体温调节中枢不完善，由于红细胞增多可能存在代谢率变化等情况，要注意保持体温稳定，提供适宜的环境温度，可使用暖箱等设备维持体温在正常范围（36.5-37.5℃），因为体温不稳定可能会加重病情或影响治疗效果。
2.喂养护理：对于有喂养困难的患儿，要根据情况选择合适的喂养方式，如鼻饲等，保证营养供给，同时注意观察喂养后的反应，防止出现呕吐等引起误吸等情况。
3.病情监测：密切观察新生儿的精神状态、呼吸、皮肤颜色等变化，及时发现病情变化，以便及时处理。同时要按时进行实验室指标的复查，如红细胞压积、血糖、胆红素等，了解病情恢复情况。
