新生儿检查包括体格检查、神经系统检查、听力筛查和遗传代谢病筛查。体格检查涵盖一般状况(体重、身长、头围、体温、呼吸、心率)、皮肤、头部(头颅外形、前囟、眼部、耳部、口腔);神经系统检查有肌张力和原始反射(拥抱、觅食、握持、吸吮反射);听力筛查用耳声发射仪初筛复筛;遗传代谢病筛查通过足跟血查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等。
一、体格检查
1.一般状况
体重:新生儿出生后体重会有生理性下降,之后逐渐回升,正常足月儿生后1周左右恢复到出生体重,之后平均每周增长150-200g,这反映新生儿的营养摄入及生长发育情况。通过测量体重可评估新生儿的营养状态和生长速度,若体重增长异常可能提示喂养不足或存在疾病等问题。
身长:测量新生儿的身长,正常足月儿出生时平均身长约50cm,生后第一年身长增长最快,前3个月身长增长约11-13cm,反映新生儿的骨骼发育等情况,身长异常可能与遗传、内分泌等多种因素相关。
头围:测量头围可了解新生儿脑和颅骨的发育情况,新生儿出生时头围平均约34cm,头围过小可能提示脑发育不良,头围过大可能与脑积水等疾病有关。
体温:新生儿体温调节中枢发育不完善,体温易受环境影响,正常新生儿体温在36-37.3℃之间,需注意观察体温变化,若体温异常可能提示感染或环境不适应等情况。
呼吸:观察新生儿呼吸频率,正常新生儿呼吸频率为40-60次/分,呼吸节律是否规则等,呼吸异常可能提示呼吸系统疾病等问题。
心率:测量新生儿心率,正常新生儿心率为120-140次/分,心率异常可能与心脏疾病或其他系统疾病影响有关。
2.皮肤
检查皮肤颜色,有无黄疸、皮疹、出血点等。生理性黄疸在出生后2-3天出现,若黄疸出现过早、过重或消退延迟可能提示病理性黄疸。皮肤皮疹可能是新生儿湿疹等皮肤问题,出血点需警惕新生儿出血症等疾病。
3.头部
检查头颅外形,有无头颅血肿、颅骨软化等情况。颅骨软化多见于早产儿,是维生素D缺乏性佝偻病早期表现之一;头颅血肿是由于分娩时胎儿头颅受产道挤压等引起的头皮下血肿。
检查前囟,前囟出生时约1-2cm,以后随颅骨生长而增大,6个月后逐渐骨化而变小,1-1.5岁闭合。前囟饱满提示颅内压增高,前囟凹陷可能提示脱水等情况。
检查眼部,观察眼部外观、眼球运动、瞳孔反应等,有无先天性眼部畸形、结膜炎等问题。
检查耳部,观察耳廓外形、外耳道有无分泌物等,先天性耳畸形可能影响听力等,外耳道分泌物可能提示耳部感染等。
检查口腔,查看口腔黏膜有无溃疡、鹅口疮等,牙龈有无异常,舌系带是否过短等,鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症,舌系带过短可能影响新生儿的吸吮和发音等。
二、神经系统检查
1.肌张力:检查新生儿的肌张力,了解肌肉的紧张度,正常新生儿肌张力适中,若肌张力增高或减低可能提示神经系统病变,如缺氧缺血性脑病等。
2.原始反射
拥抱反射:新生儿仰卧位,拉抬头巾呈半卧位,突然放低头巾,新生儿两上肢外展伸直,继而屈曲内收到胸前,呈拥抱状。正常足月儿生后3-4个月消失,若反射减弱或消失可能提示神经系统损伤等。
觅食反射:用手指轻触新生儿口角周围,新生儿会转头向刺激侧,张口作觅食动作。正常足月儿生后3-4个月消失,该反射消失可能提示神经系统异常。
握持反射:将手指放入新生儿手心中,新生儿会紧握手指。正常足月儿生后3-4个月消失,握持反射减弱或消失可能与神经系统病变有关。
吸吮反射:用乳头或手指触及新生儿口唇,新生儿会出现吸吮动作。该反射持续存在可能影响新生儿的喂养等。
三、听力筛查
1.耳声发射筛查:通过耳声发射仪检测新生儿的耳声发射情况,一般在新生儿出生后3-5天进行初筛,未通过者在42天内进行复筛,复筛仍未通过者需转听力诊断中心进一步检查,以早期发现听力障碍,及时干预,避免影响新生儿的语言等发育。
四、遗传代谢病筛查
1.足跟血筛查:通常在新生儿出生后3-7天内,采取足跟血进行遗传代谢病筛查,主要筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等遗传代谢性疾病。这些疾病若能早期发现并治疗,可避免患儿出现智力低下等严重后果,因为此类疾病在新生儿期往往无明显症状,通过新生儿筛查可早期诊断和干预。



