导致女性月经推迟伴小腹疼痛的原因多样，包括正常妊娠（月经推迟、子宫增大牵拉致小腹隐痛，可通过检测明确）、异位妊娠（月经推迟、一侧下腹隐痛或撕裂样痛伴阴道不规则流血，血hCG及超声可助诊）、内分泌紊乱（多囊卵巢综合征致月经推迟、多毛痤疮及慢性下腹坠胀隐痛，甲状腺功能异常时甲减或甲亢影响月经及伴相关症状，性激素、甲状腺功能检查可诊断）、精神心理因素（长期紧张焦虑致内分泌失调、月经推迟及小腹胀痛等，调整精神状态可改善）、妇科疾病（子宫内膜炎流产等后感染、月经推迟伴下腹坠胀痛等，盆腔炎有月经推迟、下腹持续痛等，妇科检查、血常规、超声等可助诊）、生活方式因素（过度节食运动致体重下降快、内分泌受影响、月经推迟伴腹部不适）、药物因素（长期服避孕药干扰内分泌、月经周期紊乱伴小腹不适）。
一、妊娠相关情况
（一）正常妊娠
女性怀孕后首先出现的症状就是月经推迟，而怀孕后由于子宫逐渐增大，可能会出现小腹隐痛，这种疼痛一般比较轻微，呈隐痛或坠胀感，是正常的生理现象，是因为子宫增大牵拉周围组织引起。对于有性生活且月经推迟的女性，首先要考虑怀孕的可能，可通过早早孕试纸检测或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。
（二）异位妊娠（宫外孕）
异位妊娠时，受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的是输卵管妊娠。患者多有月经推迟，然后出现小腹疼痛，这种疼痛往往是一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎的发育，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时可能伴有阴道不规则流血。血hCG水平较正常妊娠低，且翻倍不良，通过超声检查可在宫腔外发现妊娠囊可确诊。
二、月经不调相关因素
（一）内分泌紊乱
1.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，由于内分泌失调，雄激素水平升高，雌激素相对不足，导致月经推迟，同时可能伴有高雄激素表现如多毛、痤疮等，并且由于排卵异常，可能出现小腹隐痛，这种疼痛多为慢性的下腹部坠胀、隐痛等。通过性激素六项检查及超声检查可辅助诊断，性激素六项可见雄激素升高、LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值升高，超声可见卵巢呈多囊样改变。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经推迟，同时可能伴有乏力、畏寒、小腹隐痛等症状；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能引起月经紊乱，出现月经推迟或月经量减少，部分患者也会有小腹不适。通过甲状腺功能检查可明确诊断，甲状腺功能减退时TSH（促甲状腺激素）升高，T3、T4降低；甲状腺功能亢进时TSH降低，T3、T4升高。
（二）精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑-垂体的功能，导致内分泌失调，出现月经推迟，并且可能伴有小腹疼痛，这种疼痛多为胀痛或隐痛，疼痛程度可轻可重，与精神状态密切相关。通过详细的病史询问可了解患者的精神心理状态，一般在调整精神状态后月经和小腹疼痛可能会有所改善。
三、妇科疾病因素
（一）子宫内膜炎
多发生于流产、分娩后或宫腔操作后，由于细菌等病原体感染子宫内膜，引起子宫内膜炎症。患者可出现月经推迟，同时伴有小腹疼痛，疼痛为下腹部坠胀样疼痛，伴有白带增多、异味等，妇科检查可发现子宫压痛等。通过血常规检查可见白细胞升高，妇科超声可能无明显特异性表现，诊断性刮宫可明确子宫内膜的炎症情况。
（二）盆腔炎
包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等。患者有月经推迟，小腹疼痛为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状。通过妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，超声检查可能发现输卵管增粗、盆腔积液等。
四、其他因素
（一）生活方式因素
过度节食、运动量过大等生活方式改变可导致体重下降过快，影响内分泌功能，引起月经推迟和小腹疼痛。例如长期过度节食的女性，由于营养摄入不足，机体处于低体重状态，下丘脑-垂体-卵巢轴功能受到影响，出现月经紊乱，同时可能伴有腹部不适。
（二）药物因素
长期服用某些药物也可能导致月经推迟和小腹疼痛，例如长期服用避孕药，其含有的雌激素和孕激素成分可能会干扰正常的内分泌，引起月经周期紊乱，出现月经推迟，部分女性可能伴有小腹不适。
