来月经时左下腹疼痛可能由多种原因引起。原发性痛经主要与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，多在经后开始，第1日最剧烈；继发性痛经中，子宫内膜异位症是异位内膜种植致周围炎症刺激神经末梢，疼痛随病变加重且与月经周期相关；子宫腺肌病是内膜侵入肌层致肌层收缩，表现为经量多、经期长及进行性痛经；盆腔炎症是上生殖道炎症，经期盆腔充血刺激致痛，有持续痛、活动性交后加重等表现；其他因素包括宫内节育器影响、肠道疾病、心理因素等也可能导致来月经时左下腹疼痛。
一、原发性痛经
1.发生机制
主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成前列腺素增加，尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。这种情况在青春期女性中较为常见，由于此时女性的生殖系统尚在发育阶段，子宫内膜前列腺素调节机制可能不够完善，容易出现合成和释放异常的情况。
2.疼痛特点
多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧，部分女性会出现左下腹疼痛的情况，疼痛程度不一，严重者可伴有恶心、呕吐、乏力等症状。
二、继发性痛经
1.子宫内膜异位症
发病原理：具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位而形成的一种女性常见妇科疾病。异位的子宫内膜可侵犯盆腔内的多个部位，如卵巢、宫骶韧带等，在月经周期中，异位的内膜也会出现周期性出血，导致周围组织发生炎症反应，刺激局部神经末梢引起疼痛。对于有子宫内膜异位症病史的女性，尤其是病变累及左侧盆腔组织时，来月经时就可能出现左下腹疼痛。这种疾病在生育年龄女性中高发，与女性的生育、内分泌等因素相关。
疼痛特点：疼痛多随局部病变加重而逐年加剧，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿部位，部分患者表现为左下腹疼痛，且疼痛与月经周期密切相关，月经前1-2日开始出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻，持续整个经期。
2.子宫腺肌病
发病机制：主要是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层导致的疾病。子宫肌层内的异位内膜组织在月经周期中也会发生出血、水肿等改变，引起子宫肌层痉挛性收缩，从而产生痛经。多见于30-50岁经产妇，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤有关。当病变累及子宫左侧部位时，来月经时就可能出现左下腹疼痛。
疼痛特点：主要表现为经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，疼痛部位多为下腹正中，也可波及左下腹，疼痛在月经来潮时即开始，且持续整个经期。
3.盆腔炎症
发病原理：女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。经期时，盆腔处于充血状态，炎症部位受到刺激，可导致下腹部疼痛，若炎症累及左侧盆腔组织，就会出现左下腹疼痛。这种情况在有不洁性生活史、宫腔操作史等的女性中较为常见，不同年龄阶段的女性都可能发生，但性活跃期女性多见。
疼痛特点：下腹部疼痛为持续性，活动或性交后加重，月经期发病可出现经量增多、经期延长等表现，部分患者有左下腹疼痛，同时可能伴有发热、阴道分泌物增多等症状。
三、其他可能因素
1.宫内节育器影响
部分女性放置宫内节育器后，在月经期间可能出现左下腹疼痛。这是因为宫内节育器作为一种异物，刺激子宫收缩，或者引起子宫内膜的无菌性炎症反应等。一般在放置节育器后的前几个月比较明显，不同女性对节育器的反应不同，有的女性可能仅表现为左下腹疼痛，有的则可能伴有月经量增多等情况。
2.肠道疾病
虽然相对较少见，但一些肠道疾病也可能被误认为是来月经时的左下腹疼痛。例如乙状结肠痉挛等肠道问题，在月经期间，由于盆腔充血等因素，可能会诱发或加重肠道的不适症状，表现为左下腹疼痛。这种情况需要结合肠道的其他表现，如大便情况等进行鉴别，比如是否有腹泻、便秘等伴随症状。
3.心理因素
部分女性在月经期间由于心理压力大、情绪紧张等因素，可能会出现躯体化的疼痛表现，表现为左下腹疼痛。尤其是一些生活压力较大、情绪易波动的女性，在月经期间这种心理因素对疼痛的影响可能更为明显。通过心理调节等方式可能会对疼痛有一定的缓解作用。
