中风康复包括康复治疗(物理治疗的运动疗法、理疗,作业治疗的日常生活活动能力训练)、药物治疗(急性期溶栓药物、抗血小板聚集药物、改善脑循环药物)、中医治疗(针灸选穴及频率)、康复护理(体位护理的良肢位摆放,皮肤护理的预防压疮),多方面综合促进患者康复。
一、康复治疗
(一)物理治疗
1.运动疗法
对于中风半身不遂患者,早期可进行关节活动度训练,如被动活动患肢的各个关节,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等,维持关节的活动范围,预防关节挛缩和僵硬。这对于各年龄段的患者都很重要,尤其是老年患者,随着年龄增长,关节更容易出现活动受限。一般每天可进行2-3次,每次每个关节活动5-10次。
后期可进行主动-辅助运动和主动运动,鼓励患者在自身力量可及范围内进行患肢的运动,如桥式运动,患者仰卧位,双腿屈曲,双脚平放在床上,然后将臀部抬起,使身体呈桥式。这种运动有助于增强核心肌群力量以及为站立和行走做准备。
2.理疗
低频电刺激可用于促进肌肉收缩,改善肌肉张力。通过将电极片放置在患肢相应的肌肉部位,利用低频电流刺激神经肌肉,对于不同年龄、性别和病史的患者都可应用,但需根据患者的耐受程度调整电流强度。例如,对于年轻患者耐受程度可能相对较好,可适当提高电流强度;而老年患者或有心脏疾病等病史的患者,需谨慎调整,避免引起不适或加重基础疾病。
(二)作业治疗
1.日常生活活动能力训练
包括穿衣训练,教患者如何穿脱患侧肢体的衣服,如先穿患侧后穿健侧,脱衣时先脱健侧后脱患侧。对于不同生活方式的患者,如习惯早起锻炼的患者,可在其日常生活中融入这些训练,逐步提高自理能力。
进食训练,训练患者用患侧手辅助健侧手进行拿取餐具、进食等动作,如使用勺子舀取食物送入口中,对于有不同病史的患者,如糖尿病患者,要注意饮食的营养均衡和进食速度的控制。
洗澡训练,教导患者如何在浴缸或淋浴间中利用患侧肢体进行平衡和操作,如用健侧手调节水温、开关水龙头等,确保安全,避免滑倒等意外发生。
二、药物治疗
(一)急性期药物
1.溶栓药物
对于符合溶栓指征的急性缺血性中风患者,在发病4.5小时内可考虑使用阿替普酶等溶栓药物,通过溶解血栓,恢复脑血流。但需要严格筛选患者,排除禁忌证,如近期有颅内出血、严重高血压等情况。不同年龄的患者在使用溶栓药物时,需根据其体重、肝肾功能等调整剂量,老年患者肝肾功能可能减退,更需谨慎评估。
2.抗血小板聚集药物
如阿司匹林,可抑制血小板聚集,预防血栓形成。一般在中风急性期后使用,对于有出血倾向、胃肠道疾病病史的患者需慎用,因为阿司匹林可能增加胃肠道出血风险或加重出血倾向。
(二)改善脑循环药物
1.丁苯酞
可改善脑缺血区的微循环和血流量,促进神经功能恢复。对于不同性别、年龄的患者均可使用,但需注意其可能的不良反应,如肝功能异常等,用药期间需监测肝功能。
三、中医治疗
(一)针灸治疗
1.选穴原则
常选取患侧的阳明经穴位,因为阳明经多气多血,对于中风半身不遂有较好的调理作用。例如,选取肩髃、曲池、外关、合谷(患侧)等穴位治疗上肢症状;选取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪(患侧)等穴位治疗下肢症状。针灸治疗对于各年龄段的患者都可尝试,但小儿患者需特别注意进针深度和手法,避免损伤。
2.针灸频率
一般每周进行2-3次针灸治疗,一个疗程可根据患者情况定为10-15次,可根据患者的恢复情况调整治疗方案。
四、康复护理
(一)体位护理
1.良肢位摆放
仰卧位时,患侧肩部用枕头垫高,使肩关节前屈约90°,患侧上肢伸展,手掌向上,手指伸展;患侧臀部和大腿下垫枕头,防止髋关节外旋;膝关节下可垫薄枕,保持微屈。侧卧位时,患侧在上时,头部用枕头舒适支撑,患侧上肢前伸,肩关节屈曲约100°,患侧下肢自然伸展,健侧下肢屈曲放在前面的枕头上。这些体位护理对于所有患者都很关键,能预防患肢挛缩和畸形,不同生活方式的患者在休息或睡眠时都应保持良肢位。
(二)皮肤护理
1.预防压疮
定时为患者翻身,一般每2小时翻身一次,对于长期卧床的患者,尤其是老年患者皮肤较薄嫩,更要注意。翻身时要避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。同时,保持皮肤清洁干燥,对于出汗较多或有大小便失禁的患者,要及时清理,更换清洁的床单和衣物。



