新生儿黄疸是新生儿常见临床问题，分生理性和病理性。生理性因胆红素代谢特点致，一般情况好；病理性由胆红素生成过多、肝脏代谢障碍、胆汁排泄障碍等引起，有相应表现。诊断靠血清胆红素等检查，治疗生理性加强喂养等，病理性用光疗、换血、药物等。早产儿等特殊人群需密切监测黄疸，高危新生儿要及时干预和护理。
新生儿黄疸的分类及原因
生理性黄疸
原因：新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，且肝脏对胆红素的代谢功能尚未成熟，导致胆红素产生相对过多，而肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力不足，使得胆红素在体内积聚，从而出现黄疸。一般足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
特点：一般情况良好，血清胆红素水平足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。
病理性黄疸
原因：
胆红素生成过多：如红细胞增多症，常见于母-胎或胎-胎输血、脐带结扎延迟等情况；血型不合溶血病，如ABO血型不合或Rh血型不合等；感染，细菌、病毒等感染可导致红细胞破坏增多；肠肝循环增加，先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠等可使肠道内结合胆红素排出减少，导致肠肝循环增加，使血中胆红素水平升高。
肝脏胆红素代谢障碍：如肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，常见于缺氧、感染等情况；先天性甲状腺功能减退症、脑垂体功能低下等可影响胆红素的代谢；某些药物如磺胺类、水杨酸盐等可与胆红素竞争结合位点，影响胆红素的代谢。
胆汁排泄障碍：如新生儿肝炎，多由病毒感染引起肝细胞损害；先天性胆道闭锁，可导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。
新生儿黄疸的临床表现
生理性黄疸主要表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染，首先出现于面部、颈部，然后波及躯干和四肢。早产儿黄疸程度相对较重，消退时间也相对较晚。
病理性黄疸除了皮肤黄染外，还可能出现黄疸出现时间早（出生后24小时内出现）、黄疸进展快（血清胆红素每日上升超过85μmol/L即5mg/dl）、黄疸程度重（足月儿血清胆红素超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L）、黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周），或黄疸退而复现等表现。同时，可能伴有嗜睡、拒奶、反应低下等情况，对于病理性黄疸中的溶血性黄疸，还可能出现贫血、肝脾肿大等表现。
新生儿黄疸的诊断
血清胆红素测定：通过测定血清总胆红素和直接胆红素水平来判断黄疸的程度和性质。如总胆红素升高，直接胆红素升高为主多考虑胆汁排泄障碍等原因；间接胆红素升高为主多考虑胆红素生成过多或肝脏摄取结合胆红素障碍等原因。
血常规：对于溶血性黄疸，血常规可出现红细胞减少、血红蛋白降低、网织红细胞增高、有核红细胞增多等表现；感染性黄疸时，血常规可有白细胞计数及分类的异常等。
血型检查：对于考虑血型不合溶血病的新生儿，需要进行ABO血型和Rh血型检查，以明确是否存在血型不合。
肝功能检查：了解肝细胞的功能，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，对于判断是否存在肝细胞损害有一定帮助。
腹部B超：对于怀疑胆道闭锁等疾病的新生儿，腹部B超可了解胆道的情况。
新生儿黄疸的治疗
生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可通过加强喂养，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，有利于黄疸的消退。足月儿可多晒太阳，晒太阳时应注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免晒伤。
病理性黄疸
光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过蓝光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。
换血疗法：适用于严重溶血性黄疸等情况，通过换出部分血中胆红素、抗体和致敏红细胞，以降低血清胆红素水平，防止核黄疸的发生。
药物治疗：应用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可增加肝脏结合和分泌胆红素的能力；静脉用免疫球蛋白，可用于治疗新生儿溶血病等。
特殊人群（新生儿）的温馨提示
对于早产儿，由于其肝脏功能更不成熟，发生黄疸的风险更高，且黄疸程度可能更重，消退更晚，所以需要更加密切地监测血清胆红素水平，一旦发现黄疸异常应及时就医。
对于有高危因素的新生儿，如存在溶血风险、感染等情况的新生儿，应在出生后密切观察黄疸的发生情况，及时进行相关检查和干预，以确保新生儿的健康。同时，在护理新生儿时，要注意保持皮肤清洁，观察黄疸变化情况，按照医生的建议进行喂养和护理，如加强喂养促进胎便排出等。
