子宫内膜增生性改变是子宫内膜在雌激素长期无孕激素拮抗下的过度增生，分为单纯性、复杂性增生及不典型增生，有异常子宫出血等表现，通过病史采集、妇科检查、诊断性刮宫、B超检查诊断，治疗上单纯性和复杂性增生根据有无生育要求分别采用孕激素治疗或手术等，不典型增生年轻有生育要求者可药物或手术，无生育要求等多建议子宫切除。
一、定义
子宫内膜增生性改变是一种子宫内膜的病理改变，指子宫内膜在雌激素的长期作用下，没有孕激素拮抗，出现过度增生的情况。正常子宫内膜会随着月经周期发生周期性变化，而当出现增生性改变时，子宫内膜的腺体、间质等成分会出现异常的增生状态。
二、分类及特点
（一）单纯性增生
1.病理表现：子宫内膜腺体数量增多，腺体大小不一，有些扩张成小囊。间质细胞也增多。一般来说，细胞的异型性不明显，属于轻度的增生改变。
2.相关因素：多与无排卵的月经周期有关，常见于青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节不完善，导致长期无排卵，子宫内膜持续受雌激素刺激而无孕激素对抗；围绝经期女性也可能因为卵巢功能衰退，排卵异常，出现这种增生改变。
（二）复杂性增生
1.病理表现：腺体增生更为明显，排列密集，出现背靠背现象，腺体结构复杂，细胞有一定的异型性，但还未达到不典型增生的程度。
2.相关因素：同样与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关，其发生无排卵性月经的风险相对单纯性增生可能更高一些，同样可见于青春期、围绝经期女性。
（三）不典型增生
1.病理表现：腺体明显增生，细胞具有明显的异型性，细胞核大、深染，染色质粗，核浆比例增大等，属于癌前病变。
2.相关因素：除了无排卵因素外，还可能与一些内分泌疾病相关，如多囊卵巢综合征患者，长期的内分泌紊乱导致子宫内膜长期受雌激素影响；肥胖女性由于脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素，也可能增加不典型增生的发生风险；此外，长期使用外源性雌激素的人群也容易出现这种情况。
三、临床表现
（一）异常子宫出血
是最常见的临床表现，可表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多，或者不规则阴道出血等。例如青春期女性可能出现月经周期长达数月，或者月经来潮后淋漓不尽；围绝经期女性可能原本月经已经紊乱，但突然出现经量明显增多等情况。
（二）其他
部分患者可能没有明显自觉症状，是在因其他原因进行妇科检查或诊断性刮宫等操作时发现子宫内膜增生性改变。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量情况，是否有不规则阴道出血，以及是否存在内分泌相关疾病（如多囊卵巢综合征等）、是否长期服用外源性雌激素等情况。
（二）妇科检查
一般妇科检查可能无明显异常发现，但对于存在异常子宫出血的患者，通过妇科检查可以排除其他妇科器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
（三）诊断性刮宫
是诊断子宫内膜增生性改变的重要方法，通过刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，明确增生的类型等。对于青春期女性进行诊断性刮宫时要注意操作的轻柔，避免过度损伤；围绝经期女性也要按照规范操作。
（四）B超检查
可以了解子宫内膜的厚度、回声等情况，辅助判断是否存在子宫内膜增生性改变，但最终确诊还需要病理检查。例如B超下可能发现子宫内膜增厚等情况，但不能单纯依靠B超确诊。
五、治疗原则
（一）单纯性增生和复杂性增生
1.有生育要求的女性：可以采用孕激素治疗，通过补充孕激素来拮抗雌激素的作用，使子宫内膜转化为分泌期，从而调节月经周期，促进排卵。一般需要定期复查子宫内膜情况，观察治疗效果。例如可以使用黄体酮、地屈孕酮等孕激素药物。在治疗过程中，青春期女性要关注其生长发育情况，围绝经期女性要注意药物对内分泌的影响。
2.无生育要求的女性：如果患者年龄较大，没有生育需求，且存在复发风险较高的情况，可以考虑子宫内膜去除术或者子宫切除术等。对于围绝经期女性，如果药物治疗效果不佳或者有子宫切除指征时可考虑手术。
（二）不典型增生
1.年轻有生育要求的女性：可以先尝试药物治疗，使用大剂量的孕激素进行保守治疗，同时密切监测子宫内膜情况和患者的反应。在治疗过程中要严格随访，因为存在恶变的可能。如果药物治疗效果不佳或者病情进展，则可能需要考虑子宫切除术。
2.无生育要求或年龄较大的女性：多建议行子宫切除术，因为不典型增生有较高的癌变风险，子宫切除可以彻底去除病变组织，预防癌变的发生。对于特殊人群，如肥胖的不典型增生患者，在治疗过程中需要同时关注体重管理，因为减轻体重有助于改善内分泌状况，可能提高治疗效果。
