新生儿黄疸是新生儿常见临床问题，分生理性和病理性。生理性黄疸与胆红素代谢特点有关，表现轻、时间有范围；病理性黄疸由多种原因致，出现早、程度重等。黄疸影响不同，监测诊断有方法，不同人群黄疸特点不同，可通过孕期保健等预防，护理分生理性和病理性。
一、黄疸的定义及分类
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。根据发病原因可分为生理性黄疸和病理性黄疸。
（一）生理性黄疸
1.发生机制：新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，且肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，导致胆红素产生相对过多，而排泄相对不足，从而出现生理性黄疸。一般足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于出生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周消退。
2.黄疸表现：一般仅表现为皮肤、黏膜轻度黄染，多局限于面部及躯干部，巩膜可轻度黄染，但手心、足底一般无黄染。
（二）病理性黄疸
1.发生机制：多种原因可引起病理性黄疸，如胆红素生成过多（常见于红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下等）、胆汁排泄障碍（多见于先天性胆道闭锁等）。
2.黄疸表现：出现时间较早，生后24小时内即可出现黄疸；黄疸程度较重，足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；黄疸进展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周，或黄疸退而复现。此外，病理性黄疸还可能伴有原发病的相关表现，如感染时可伴有发热、精神萎靡等，胆道闭锁时可伴有陶土样大便等。
二、黄疸对新生儿的影响
（一）生理性黄疸的影响
生理性黄疸一般对新生儿影响较小，随着胆红素的代谢，黄疸可自行消退，不会对新生儿的生长发育等造成明显不良影响。
（二）病理性黄疸的影响
严重的病理性黄疸可引起胆红素脑病（核黄疸），是由于未结合胆红素通过血-脑屏障进入中枢神经系统，引起脑组织的损伤。胆红素脑病可导致新生儿出现神经系统症状，如嗜睡、拒奶、肌张力减退，随后可出现激惹、抽搐、角弓反张等，严重者可危及生命，存活者也常遗留神经系统后遗症，如智力低下、听力障碍、运动障碍等。
三、黄疸的监测与诊断
（一）监测方法
1.肉眼观察：通过观察新生儿皮肤、黏膜及巩膜的黄染情况来初步判断黄疸程度，但肉眼观察有一定局限性，对于轻度黄疸可能不易准确判断。
2.经皮胆红素测定仪：利用光反射原理测定皮肤胆红素浓度，可初步筛查黄疸程度，操作简便、无创，但结果可能受皮肤颜色、厚度等因素影响。
3.血清胆红素测定：是诊断黄疸及判断黄疸严重程度的重要依据，通过测定血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等指标，可明确胆红素升高的类型及程度。
（二）诊断依据
根据新生儿的日龄、黄疸出现时间、黄疸程度、黄疸进展情况等综合判断。结合血清胆红素测定结果，若符合病理性黄疸的相关指标，则可诊断为病理性黄疸，并进一步寻找病因。
四、不同人群（早产儿、足月儿等）黄疸特点及应对
（一）足月儿
足月儿生理性黄疸有其特定的出现、高峰及消退时间范围，一般只需密切观察黄疸变化即可。若出现病理性黄疸相关表现，应及时就医，进行相关检查明确病因并积极治疗。家长需注意观察新生儿的精神状态、吃奶情况等，若出现异常应及时告知医生。
（二）早产儿
早产儿由于肝脏功能更不成熟，生理性黄疸出现时间可能更晚，消退时间更晚，且黄疸程度可能更重。因此，对于早产儿黄疸的监测应更加密切，可能需要更频繁地进行经皮胆红素测定或血清胆红素测定。一旦发现黄疸异常，应尽早干预，以降低胆红素脑病等严重并发症的发生风险。家长在护理早产儿时要注意保暖等基础护理，同时密切关注黄疸情况，遵循医生的建议进行相应的处理。
五、黄疸的预防与护理建议
（一）预防
1.孕期保健：孕妇在孕期应注意健康生活方式，避免感染等情况，减少新生儿出生后发生病理性黄疸的风险因素。
2.新生儿护理：新生儿出生后应尽早开奶，促进胎便排出，胎便中含有较多胆红素，尽早排出胎便可减少胆红素的肠肝循环，从而在一定程度上预防黄疸加重。
（二）护理
1.生理性黄疸护理：对于生理性黄疸的新生儿，要保证充足的喂养，让新生儿多吃多排，促进胆红素的排泄。同时，密切观察黄疸变化情况。
2.病理性黄疸护理：对于病理性黄疸的新生儿，除了积极配合医生进行治疗外，在护理方面要注意观察新生儿的病情变化，如精神状态、体温、呼吸等情况，严格遵循医生的治疗方案进行护理，如蓝光照射治疗时要注意保护新生儿的眼睛和会阴部等。
