右上腹疼痛主要与肝脏、胆囊等器官病变相关，涉及肝胆系统、消化系统、泌尿系统及其他系统疾病，需通过实验室、影像学及内镜检查确诊，治疗应针对病因并考虑特殊人群管理，预防可通过饮食、运动、疫苗接种及定期体检实现。
一、右上腹疼痛的常见解剖学基础及生理关联因素
1.1右上腹解剖结构与疼痛定位
右上腹主要包含肝脏、胆囊、胆管、十二指肠球部、右肾及肾上腺等器官，其疼痛可能与这些结构的病变直接相关。肝脏作为人体最大的实质性器官，占据右上腹大部分空间，其表面包膜分布有丰富的神经末梢，当肝脏肿大或包膜张力增加时（如肝炎、肝淤血），可引发持续性钝痛。胆囊位于肝脏下方，紧贴肝下缘，其疼痛常因胆囊管梗阻（如胆结石）导致胆囊内压力升高，表现为阵发性绞痛，可向右肩背部放射。
1.2生理状态对疼痛的影响
进食高脂食物后，胆囊收缩素分泌增加，可能诱发胆囊收缩，若存在胆囊结石或胆囊炎，疼痛症状会加重。此外，体位改变（如右侧卧位）可能因压迫胆囊或肝脏而加剧疼痛，而弯腰或前倾位可能因减轻脏器压力而缓解疼痛。
二、右上腹疼痛的器质性疾病分类及临床特征
2.1肝胆系统疾病
2.1.1胆囊疾病：胆结石是右上腹疼痛的常见原因，约80%的胆囊结石患者可出现胆绞痛，表现为进食后突发右上腹绞痛，持续30分钟至数小时，可伴恶心、呕吐。胆囊炎患者除疼痛外，常有发热、Murphy征阳性（按压右上腹时因疼痛而吸气中止）。胆囊癌早期症状隐匿，晚期可出现持续性钝痛、黄疸及体重下降。
2.1.2肝脏疾病：病毒性肝炎（如甲型、乙型肝炎）患者可出现右上腹隐痛，伴乏力、食欲减退、黄疸，肝功能检查显示转氨酶升高。肝脓肿患者疼痛较剧烈，伴高热、寒战，超声检查可发现液性暗区。肝癌患者疼痛多呈持续性，进行性加重，可伴消瘦、腹水。
2.1.3胆管疾病：胆总管结石可引发胆绞痛，伴黄疸、发热（Charcot三联征），若合并感染性休克，可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎（Reynolds五联征）。原发性硬化性胆管炎患者疼痛较轻，但长期可导致胆汁性肝硬化。
2.2消化系统疾病
2.2.1十二指肠疾病：十二指肠球部溃疡患者疼痛多位于右上腹或中上腹，呈饥饿痛或夜间痛，进食或制酸药可缓解，胃镜检查可确诊。十二指肠肿瘤患者疼痛进行性加重，伴消瘦、贫血。
2.2.2胃肠道功能紊乱：肠易激综合征患者可出现右上腹不适，但多伴腹泻或便秘，无器质性病变证据。
2.3泌尿系统疾病
右肾结石患者可出现右上腹或右侧腰部绞痛，伴血尿，超声或CT检查可发现结石。肾盂肾炎患者除疼痛外，常有发热、尿频、尿急。肾肿瘤患者疼痛多较钝，伴血尿、腹部包块。
2.4其他系统疾病
右侧肺炎或胸膜炎患者可出现右上腹牵涉痛，伴咳嗽、发热，胸部X线或CT检查可确诊。带状疱疹早期可出现局部皮肤刺痛，3~5天后出现皮疹，沿神经分布。
三、右上腹疼痛的辅助检查及诊断流程
3.1实验室检查
血常规可提示感染（白细胞升高）或贫血；肝功能检查可评估肝脏损伤程度；淀粉酶、脂肪酶检测可排除胰腺炎；尿常规可发现血尿或蛋白尿。
3.2影像学检查
腹部超声是首选检查，可发现胆囊结石、肝囊肿、肾结石等病变。CT检查对肝癌、胆总管结石、肾肿瘤的诊断价值更高。MRI及MRCP（磁共振胰胆管成像）对胆管疾病的诊断更准确。
3.3内镜检查
胃镜可诊断十二指肠溃疡、肿瘤；结肠镜可排除升结肠病变；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可用于胆总管结石的治疗。
3.4诊断流程
根据疼痛性质（绞痛/钝痛）、伴随症状（发热/黄疸/血尿）、体格检查（Murphy征/肾区叩击痛）初步判断病变部位，再选择相应的辅助检查进行确诊。
四、右上腹疼痛的治疗原则及特殊人群管理
4.1治疗原则
器质性疾病需针对病因治疗，如胆囊结石需行胆囊切除术，肝脓肿需抗生素治疗及穿刺引流。功能性疼痛以对症治疗为主，如解痉药、止痛药。
4.2特殊人群管理
4.2.1老年人：需警惕恶性肿瘤，疼痛持续或加重时应尽早完善检查。
4.2.2孕妇：避免使用对胎儿有影响的药物，胆囊炎患者优先选择保守治疗，必要时在孕中期手术。
4.2.3儿童：胆道蛔虫症是常见原因，需驱虫治疗；先天性胆管扩张症需手术矫正。
4.2.4慢性病患者：糖尿病患者免疫力低下，感染易扩散，需严格控制血糖；肝硬化患者避免使用对肝脏有损害的药物。
五、右上腹疼痛的预防及生活方式干预
5.1饮食调整
低脂饮食可减少胆囊收缩，预防胆结石形成；避免暴饮暴食，减少十二指肠溃疡风险；适量摄入维生素C可降低肝癌风险。
5.2运动与体重管理
肥胖是胆结石、非酒精性脂肪肝的危险因素，建议每周进行150分钟中等强度运动，维持BMI在18.5~24.9。
5.3疫苗接种
甲型、乙型肝炎疫苗可预防病毒性肝炎，降低肝癌风险。
5.4定期体检
40岁以上人群建议每年进行腹部超声检查，早期发现肝囊肿、肾结石等病变。
