急性胰腺炎是多种病因致胰酶激活引起胰腺自身消化等的炎症反应，病因有胆道疾病、酒精、暴饮暴食等，临床表现有腹痛、恶心呕吐、发热、低血压或休克等，诊断依靠实验室及影像学检查，治疗分轻症和重症，轻症多内科治，重症需多措施，轻症多数预后好，重症病死率高且易有并发症。
一、定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
二、病因
1.胆道疾病：
胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等是急性胰腺炎最常见的病因。女性在妊娠等特殊生理期时，胆道功能可能出现变化，增加了患胆道疾病进而引发急性胰腺炎的风险；长期高脂、高胆固醇饮食的人群，胆汁中成分易出现异常，也更容易发生胆道疾病。例如，有胆道结石病史的患者，结石移动可能阻塞胰管，导致胰液排出受阻，引发急性胰腺炎。
2.酒精：
长期大量饮酒者，酒精可刺激胰腺分泌大量的黏稠分泌物，引起胰管内压升高，导致胰液排出障碍；同时酒精还可损伤胰腺组织，使胰腺对炎症的敏感性增加。男性通常社交中饮酒的频率和量可能相对较高，若长期如此，患因酒精导致急性胰腺炎的风险相对增加。
3.暴饮暴食：
短时间内大量进食，尤其是高脂、高蛋白食物，会促使胰腺过度分泌，容易引发胰管阻塞和胰腺炎。儿童如果不规律进食，暴饮暴食后也可能因胰腺负担过重而诱发急性胰腺炎，且儿童消化系统发育尚不完善，风险相对更需关注。
4.代谢障碍：
高钙血症可使胰管钙化，促进胰蛋白酶原激活，引发胰腺炎；高脂血症可能通过胰毛细血管内微血栓形成、游离脂肪酸对胰腺的毒性作用等机制导致胰腺炎。有代谢性疾病史，如甲状旁腺功能亢进导致高钙血症的患者，以及肥胖、长期高脂饮食导致高脂血症的人群，都是急性胰腺炎的高危人群。
5.外伤与手术：
腹部钝挫伤、胰腺手术等可能直接损伤胰腺组织或影响胰腺的血液供应，从而引发急性胰腺炎。例如，腹部受到严重撞击的患者，胰腺可能受到损伤；接受胰腺相关手术的患者，术后也存在发生急性胰腺炎的可能，尤其是儿童在接受腹部手术时，由于其器官功能更娇嫩，更要密切监测是否出现胰腺炎相关症状。
6.感染因素：
某些病毒感染（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、细菌感染（如伤寒杆菌等）可能累及胰腺引发炎症。儿童免疫系统发育尚未成熟，更容易受到病毒、细菌感染，一旦感染相关病原体，就有较大可能引发急性胰腺炎。
三、临床表现
1.腹痛：
多为突然发作的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。疼痛程度轻重不一，水肿型胰腺炎腹痛一般较轻，出血坏死型胰腺炎腹痛较为剧烈。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知和耐受可能有所不同，儿童可能更难以准确表述疼痛位置，但会表现出哭闹、拒食等异常表现；女性在生理期时，身体的敏感性可能会对疼痛的感知有一定影响。
2.恶心、呕吐：
起病后多出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，重者可呕吐胆汁，甚至血性物。呕吐后腹痛并不缓解。
3.发热：
多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续不退或体温持续升高，需考虑继发感染等情况。老年人由于机体免疫力相对较低，发生感染后发热可能不典型，需更细致观察。
4.低血压或休克：
见于出血坏死型胰腺炎，患者可出现面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。儿童发生休克时，症状可能更为隐匿，需密切监测生命体征。
四、诊断
1.实验室检查：
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。但血清淀粉酶升高也可见于其他疾病，如消化性溃疡穿孔等。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较高。
C反应蛋白（CRP）：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在急性胰腺炎时CRP明显升高。
2.影像学检查：
腹部B超：是首选的影像学检查方法，可初步了解胰腺大小、有无胆道结石等情况，但受肠气干扰较大。儿童进行腹部B超时，要注意适当安抚，配合检查。
CT检查：对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度有重要价值，可显示胰腺形态改变等。
五、治疗原则
1.轻症急性胰腺炎：
一般采用内科治疗，包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；补充液体，防治休克；抑制胰腺分泌（如使用抑酸剂等）；抗感染等。儿童在治疗过程中，要特别注意液体量的补充需根据年龄、体重精确计算，避免出现补液过多或过少的情况。
2.重症急性胰腺炎：
除上述治疗外，还需密切监护生命体征，维持内环境稳定，必要时进行手术治疗等。对于有感染迹象的患者，要合理使用抗生素，但需注意儿童的肝肾功能尚未发育完全，抗生素的选择和使用要更加谨慎。
六、预后
1.轻症急性胰腺炎：
多数患者预后良好，经及时治疗后可在1-2周内康复。但如果再次暴饮暴食或有其他诱发因素，仍可能复发。
2.重症急性胰腺炎：
病死率较高，可达10%-20%，且可出现多种并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿、多器官功能衰竭等。患者康复后也可能存在胰腺功能不全等问题，需要长期随访观察。
