新生儿黄疸18.5mg/dL属较高值，多为病理性黄疸，原因包括胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等，可能致神经系统等损害，需通过血清胆红素测定等诊断，动态监测，治疗有光疗、换血疗法、药物治疗等，家长要密切观察、合理喂养、遵医嘱及注意保暖。
一、新生儿黄疸18.5的含义及相关情况
新生儿黄疸18.5mg/dL属于较高值，通常需要关注。一般来说，新生儿黄疸有生理性和病理性之分。生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，血清胆红素足月儿不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL。而当血清胆红素值达到18.5mg/dL时，病理性黄疸的可能性较大。
二、可能的原因
（一）胆红素生成过多
1.红细胞增多症：常见于母-胎或胎-胎输血、脐带结扎延迟等情况，导致红细胞数量增多，破坏后产生过多胆红素。
2.血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿等，使红细胞破坏增加，胆红素生成增多。
3.同族免疫性溶血：ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲与胎儿血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素生成增加。
4.感染：细菌、病毒等感染可导致红细胞破坏增多，且感染时红细胞寿命缩短，肝脏处理胆红素的能力下降。
（二）肝脏胆红素代谢障碍
1.肝细胞摄取胆红素能力低下：出生时新生儿肝脏中Y、Z蛋白含量低，生后5-10天才达到正常水平，影响胆红素的摄取。
2.肝脏结合胆红素功能差：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量低且活性不足，不能将未结合胆红素充分结合成结合胆红素，导致未结合胆红素在血中积聚。
3.肝脏排泄结合胆红素障碍：可导致结合胆红素排泄延迟，引起黄疸加重。
（三）胆汁排泄障碍
1.新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，影响肝细胞对胆红素的代谢和排泄。
2.先天性代谢缺陷病：如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可影响胆红素的代谢过程。
3.先天性胆道闭锁：多因胆道发育异常，导致胆汁排泄受阻，结合胆红素排泄障碍，胆红素反流入血，引起黄疸。
三、可能出现的危害
1.神经系统损害：未结合胆红素过高时，可透过血-脑屏障，引起胆红素脑病。早期可表现为嗜睡、喂养困难、肌张力减低等，病情进展可出现抽搐、角弓反张、发热等，严重者可导致死亡或遗留智力低下、听力障碍、运动障碍等神经系统后遗症。
2.对其他器官的影响：可能影响肝脏、心脏等器官的功能，导致肝功能进一步受损，心脏功能也可能因胆红素的毒性作用受到一定影响。
四、诊断与监测
（一）诊断方法
1.血清胆红素测定：通过检测血清胆红素水平，明确胆红素的具体数值，区分生理性和病理性黄疸。
2.血型检查：对于考虑同族免疫性溶血的新生儿，进行ABO血型和Rh血型检查，以明确是否存在血型不合。
3.红细胞脆性试验、Coombs试验等：用于诊断同族免疫性溶血等疾病。
4.肝功能检查：了解肝细胞的功能状态，如转氨酶等指标的变化，有助于判断是否存在肝细胞损害。
5.腹部B超检查：对于怀疑胆道闭锁等疾病的新生儿，进行腹部B超检查，观察胆道的形态和结构。
（二）监测
1.动态监测血清胆红素水平：通过多次检测血清胆红素，观察其变化趋势，判断黄疸是在加重还是在消退。一般需要每1-2天检测一次血清胆红素，尤其是对于黄疸值较高的新生儿。
2.观察新生儿的一般情况：包括精神状态、吃奶情况、肌张力等，若出现嗜睡、拒奶、抽搐等异常情况，提示可能有胆红素脑病等严重并发症的发生，需及时处理。
五、治疗
（一）光疗
1.原理：未结合胆红素在光的作用下，转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外，从而降低血清胆红素水平。
2.方法：采用蓝光或绿光进行照射，可采用单面光或双面光照射，根据新生儿的日龄、体重等调整光疗的时间和强度。
（二）换血疗法
1.适应证：当血清胆红素水平达到一定程度，如足月儿血清胆红素＞20mg/dL，早产儿血清胆红素＞15mg/dL，或出现胆红素脑病的早期表现时，需要进行换血疗法。
2.目的：迅速降低血清胆红素水平，换出已致敏的红细胞和避免胆红素脑病的进一步发展。
（三）药物治疗
1.肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可增加UDPGT的生成和活性，促进未结合胆红素的结合和排泄，但需在医生的指导下使用，且新生儿使用时需注意药物的剂量和可能的不良反应。
2.其他药物：如白蛋白等，可与未结合胆红素结合，减少其透过血-脑屏障，但使用时也需严格掌握适应证和剂量。
六、特殊人群（新生儿）的温馨提示
1.家长应密切观察新生儿的皮肤颜色变化：尤其是面部、巩膜等部位，若黄疸进行性加重或消退后又复现，需及时就医。
2.注意新生儿的喂养：保证充足的奶量摄入，促进胆红素的排泄。对于母乳喂养的新生儿，要坚持按需喂养；对于配方奶喂养的新生儿，要按照配方奶的要求正确喂养。
3.遵循医生的建议进行治疗和监测：严格按照医嘱进行光疗、换血等治疗，按时带新生儿复查血清胆红素等指标，以便及时调整治疗方案。
4.注意保暖：新生儿体温调节中枢不完善，要注意保持适宜的环境温度，避免因寒冷导致新生儿应激反应，加重黄疸或影响治疗效果。
