食道炎是食管黏膜受刺激或损伤引发的炎症，有典型（烧心、反流）和非典型（胸痛、吞咽困难）症状，由反流（食管下括约肌功能障碍、胃排空延迟）及其他（药物、感染、物理化学因素）因素导致，可通过内镜、24小时食管pH监测、食管压力测定诊断，治疗包括一般（生活方式调整、特殊人群注意）、药物（抑酸、促胃肠动力、黏膜保护剂）、手术治疗，需通过保持健康体重、注意饮食规律、避免不良生活习惯、特殊人群防护来预防。
一、食道炎的定义
食道炎是指食管黏膜受到刺激或损伤而发生炎症的疾病，常见的有反流性食道炎等，其发病机制主要与胃酸、胆汁等反流至食管，损伤食管黏膜有关。
二、食道炎的症状表现
1.典型症状
烧心：胸骨后或剑突下有烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是因为反流的胃酸刺激食管神经末梢导致。
反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，反流物多呈酸性，称为反酸，部分患者可伴有苦味的胆汁或食物。
2.非典型症状
胸痛：疼痛可放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛，易被误诊为冠心病，但一般服用硝酸甘油等药物无效。这是由于食管痉挛或食管黏膜损伤刺激神经引起。
吞咽困难：初期可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性进行性加重。
三、食道炎的病因
1.反流因素
食管下括约肌功能障碍：如老年人食管下括约肌张力降低，妊娠、肥胖等因素也可导致食管下括约肌压力下降，使得胃内容物容易反流至食管。
胃排空延迟：如糖尿病患者可能存在胃轻瘫，胃排空速度减慢，胃内压力升高，增加反流的概率。
2.其他因素
药物因素：某些药物如抗生素、钙通道阻滞剂等可损伤食管黏膜，导致食道炎。例如，长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药可能引起食管黏膜的损伤。
感染因素：真菌（如念珠菌）感染可引起真菌性食道炎，常见于免疫功能低下者，如艾滋病患者、长期大量使用广谱抗生素或糖皮质激素的患者。
物理化学因素：长期饮酒、吸烟，过食辛辣、过热食物等可刺激食管黏膜，损伤食管屏障功能，引发食道炎。
四、食道炎的诊断方法
1.内镜检查
是诊断食道炎最准确的方法，可直接观察食管黏膜的病变情况，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，并能进行活检，明确病变的性质。例如，反流性食道炎在内镜下可分为A级（食管黏膜破损长径<5mm）、B级（食管黏膜破损长径>5mm，但无融合现象）、C级（食管黏膜破损有融合，但<75%食管周径）、D级（食管黏膜破损融合，>75%食管周径）。
2.24小时食管pH监测
通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内pH值，可了解食管是否存在过度酸反流情况，对于诊断反流相关性食道炎有重要价值。正常食管内pH值为5.5-7.0，当pH<4时视为酸反流。
3.食管压力测定
能测定食管下括约肌压力、食管蠕动功能等，有助于评估食管下括约肌功能障碍情况，对食道炎的病因诊断有一定帮助。
五、食道炎的治疗原则
1.一般治疗
生活方式调整：对于肥胖患者，应建议减轻体重，因为肥胖是导致反流的重要因素之一。避免餐后立即平卧，睡眠时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流。戒烟限酒，避免食用辛辣、油腻、过甜食物等，这些食物可刺激胃酸分泌或降低食管下括约肌压力。
特殊人群注意：儿童患者要注意避免过度喂养，防止胃内容物反流；老年患者要密切关注其营养状况，因为长期食道炎可能影响进食，导致营养不良，需保证其摄入足够的营养物质，可选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
2.药物治疗
抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）是治疗食道炎的常用药物，可有效抑制胃酸分泌，缓解烧心、反流等症状。H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）也有一定抑酸作用，但效果相对质子泵抑制剂稍弱。例如，反流性食道炎患者一般需要规范使用质子泵抑制剂4-8周。
促胃肠动力药物：如多潘立酮等，可增加食管下括约肌压力，促进胃排空，减少胃内容物反流。但对于儿童患者，使用促胃肠动力药物需谨慎，需在医生指导下根据年龄和病情使用，因为儿童的胃肠功能发育尚未完全成熟，药物可能带来的不良反应需要密切关注。
黏膜保护剂：如硫糖铝等，可在食管黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸等对食管黏膜的刺激，促进损伤黏膜的修复。
3.手术治疗
对于内科治疗无效、有严重并发症（如食管狭窄经扩张治疗无效等）的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估患者情况后决定。
六、食道炎的预防措施
1.保持健康体重：通过合理饮食和适当运动维持健康体重，尤其是对于有反流风险的人群，如肥胖者。
2.注意饮食规律：定时定量进餐，避免过饱，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，避免睡前2-3小时进食。
3.避免不良生活习惯：戒烟限酒，避免长期大量服用可能损伤食管黏膜的药物，如必须服用，应在医生指导下同时采取保护食管黏膜的措施。
4.特殊人群防护：老年人要定期体检，关注食管情况；儿童要合理喂养，避免过度哭闹导致腹压增高引起反流；有食管相关基础疾病的患者要积极治疗原发病，如糖尿病患者要控制血糖，以减少胃排空延迟等情况的发生。
