新生儿黄疸是新生儿常见临床问题，因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤等黄染。其有胆红素生成过多、肝脏摄取和结合胆红素能力不足、肠肝循环特点等代谢特点，分为生理性和病理性，生理性一般2-3天出现，7-10天消退，病理性有出现早、程度重、持续久等特点，常见病因包括胆红素生成过多、肝脏摄取和结合障碍、胆汁排泄障碍等，危害有可致胆红素脑病，干预有光照、换血、药物治疗等，早产儿、低出生体重儿及有高危因素新生儿需特殊关注和积极干预。
胆红素代谢特点
胆红素生成过多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多，这是因为新生儿红细胞数量相对较多且寿命较短，血红蛋白分解产生的胆红素量大；同时，新生儿肝脏内γ-球蛋白含量高，使更多的胆红素与白蛋白结合，但新生儿白蛋白的量相对不足，影响了胆红素的转运能力。
肝脏摄取和结合胆红素的能力不足：肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，生后1周内仅为成人的50%左右；同时，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活性不足，使未结合胆红素不能充分转化为结合胆红素，导致未结合胆红素在血中积聚。
肠肝循环特点：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原；且肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成未结合胆红素，经肠黏膜重吸收进入肝肠循环，使血中未结合胆红素增加。
分类及临床表现
生理性黄疸
出现时间：大多在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。
临床表现：一般情况良好，足月儿血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。
病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内出现。
黄疸程度重：足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍不退，或黄疸退而复现。
黄疸性质改变：结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。
常见病因
胆红素生成过多
红细胞增多症：常见于母亲妊娠期高血压疾病、糖尿病，或双胎输血、脐带结扎延迟等情况，使胎儿红细胞增多，破坏后胆红素产生过多。
血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等，导致胆红素生成增加。
同族免疫性溶血：多见于母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，产生大量胆红素。
感染：细菌、病毒等感染可导致红细胞破坏增加，如新生儿败血症等。
肝脏摄取和结合胆红素功能低下
缺氧和感染：可抑制肝细胞内UDPGT的活性，如新生儿窒息、肺炎等。
Crigler-Najjar综合征：是一种罕见的常染色体隐性遗传病，由于UDPGT缺乏，导致胆红素结合障碍。
Gilbert综合征：为先天性非溶血性未结合胆红素增高症，是一种较常见的遗传性胆红素代谢障碍疾病，主要是肝细胞摄取胆红素障碍及微粒体内UDPGT活性不足所致。
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎：多由病毒引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等感染，使肝细胞受损，导致胆红素代谢障碍。
先天性胆道闭锁：多为胆道发育畸形，导致胆汁排泄受阻，结合胆红素不能正常排入肠道，反流入血，引起黄疸。
遗传代谢性疾病：如α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症等，可影响胆红素的代谢和排泄。
危害及干预
危害：一般生理性黄疸对新生儿影响较小，但病理性黄疸如果未及时干预，严重时可引起胆红素脑病（核黄疸），可导致神经系统后遗症，如手足徐动、听力障碍、智力低下等，对新生儿的生长发育造成严重影响。
干预
光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，从胆汁和尿液中排出。一般采用蓝光照射，可使胆红素转化为4Z，15Z-胆红素异构体等，使其能通过胆汁和尿液排出体外。
换血疗法：适用于严重病理性黄疸，如胆红素脑病早期，可迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。换血的目的是去除血清中游离抗体和致敏红细胞，减少胆红素，纠正贫血。
药物治疗：应用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可增加UDPGT的生成和活性，促进未结合胆红素的转化；静脉使用免疫球蛋白，可用于治疗免疫性溶血引起的黄疸等。
特殊人群（新生儿）注意事项
早产儿：早产儿的肝脏功能更不成熟，发生黄疸的风险更高，且病情可能更严重。在监测黄疸时，要更密切观察黄疸出现的时间、程度及进展情况，因为早产儿血-脑屏障发育不完善，更易发生胆红素脑病，所以对于早产儿黄疸的干预要更积极。
低出生体重儿：低出生体重儿的胆红素代谢功能更差，发生高胆红素血症的风险增加，在进行光照疗法等干预时，要严格遵循治疗规范，注意光照的强度、时间等，同时要注意保暖等护理措施，因为低出生体重儿体温调节能力差，光照时易出现体温波动。
有高危因素的新生儿：如有同族免疫性溶血、感染等高危因素的新生儿，要在出生后密切监测胆红素水平，一旦发现黄疸异常，要及时进行评估和干预，因为这类新生儿发生严重黄疸及胆红素脑病的风险更高。例如，对于母婴血型不合的新生儿，出生后要立即检测血型、胆红素等指标，以便早期发现黄疸并进行处理。
