早期肝硬化是肝硬化早期阶段，有其定义，临床表现包括一般症状（如乏力等）、消化系统症状（如食欲减退等）及体征（如肝脏轻度肿大等、蜘蛛痣和肝掌等），辅助检查有实验室检查（肝功能、肝炎病毒标志物、纤维化指标等）和影像学检查（腹部B超、CT、MRI等），诊断依据是综合病史、临床表现和辅助检查，必要时结合肝穿刺活检。
一、早期肝硬化的定义
早期肝硬化是肝硬化疾病进程中的早期阶段，此时肝脏的组织结构虽已发生一定程度的改建，但尚未发展到晚期肝硬化那样严重的失代偿状态。从病理角度看，是各种慢性肝病长期作用下，肝细胞广泛变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝内正常结构被破坏，形成假小叶，但肝脏的代偿功能仍能维持基本正常。
二、早期肝硬化的临床表现
1.症状方面
一般症状：部分患者可能仅有轻微乏力，尤其是在从事稍重体力活动后较为明显，休息后可稍有缓解，但容易被忽视。对于不同年龄人群，儿童若患有早期肝硬化，可能会影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢；女性患者可能在月经周期上出现一些紊乱，但往往不具有特异性。生活方式方面，长期大量饮酒者若出现早期肝硬化，乏力可能会更明显，且与饮酒量相关；有慢性乙肝病史的患者，若处于早期肝硬化阶段，乏力可能持续存在。病史方面，有慢性肝病病史的人群出现乏力等症状需警惕。
消化系统症状：可能有食欲减退，对食物的兴趣降低，进食量较前减少。部分患者会出现右上腹隐痛或不适，疼痛程度一般较轻，呈间歇性。儿童患者消化系统症状可能表现为厌油腻食物，影响营养摄入进而影响生长；女性患者消化系统症状可能在月经前或情绪波动时稍有加重；长期高脂饮食的人群若有早期肝硬化，食欲减退可能更突出；有慢性丙肝病史的患者出现消化系统症状需密切关注。
2.体征方面
肝脏：肝脏可能轻度肿大，质地偏硬，但仍可触及。儿童早期肝硬化时肝脏大小可能有一定变化，需结合生长发育曲线判断；女性患者肝脏触诊时要注意与自身生理状况区别；长期接触有毒物质的人群出现肝脏轻度肿大且质地改变需警惕早期肝硬化；有自身免疫性肝病病史的患者出现肝脏体征异常要考虑早期肝硬化可能。
蜘蛛痣和肝掌：部分患者可能出现蜘蛛痣，表现为皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，形似蜘蛛；肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和指尖部位皮肤发红。儿童一般较少出现蜘蛛痣和肝掌；女性患者出现蜘蛛痣和肝掌时要考虑肝病相关因素；长期饮酒人群出现蜘蛛痣和肝掌需高度怀疑早期肝硬化；有遗传性肝病病史的患者出现此类体征要排查早期肝硬化。
三、早期肝硬化的辅助检查
1.实验室检查
肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可能轻度升高或正常，白蛋白可能轻度降低，球蛋白可能轻度升高，白球比例（A/G）可能稍有倒置，但尚在一定范围内。儿童肝功能指标与成人有差异，需参考儿童正常参考值；女性在月经周期等特殊时期肝功能指标可能有波动，需综合判断；长期熬夜人群肝功能指标可能出现轻度异常，需结合生活方式调整后复查；有药物性肝损伤病史的患者复查肝功能时要关注早期肝硬化相关指标变化。
肝炎病毒标志物：若为病毒性肝炎相关早期肝硬化，乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）等可能呈阳性。儿童病毒性肝炎相关早期肝硬化要考虑母婴传播等途径；女性病毒性肝炎患者要注意疾病对自身及生育等方面的影响；经常接触乙肝患者的人群要定期检查肝炎病毒标志物；有输血史且怀疑有丙肝感染的人群要检测丙肝抗体。
纤维化指标：血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）等可能轻度升高。不同年龄人群纤维化指标参考值不同，儿童要依据儿童标准；女性激素水平可能影响部分纤维化指标，需综合分析；长期服用某些可能影响肝脏纤维化的药物人群要监测纤维化指标；有代谢性肝病病史的患者要关注纤维化指标变化。
2.影像学检查
腹部B超：可见肝脏实质回声增粗、增强，分布不均匀，肝包膜可能稍增厚，门静脉内径可能轻度增宽（一般小于13mm），脾可能轻度肿大（脾厚一般小于4cm）。儿童腹部B超检查要注意儿童肝脏、脾脏的正常超声表现范围；女性腹部B超检查要避开月经期等特殊时期；肥胖人群腹部B超可能因脂肪层厚影响图像质量，需结合其他检查；有腹部外伤史的患者要注意B超对肝脏、脾脏评估的准确性。
CT：肝脏可能存在密度改变，肝叶比例可能稍有失调，门静脉、脾静脉可能增宽。儿童CT检查要考虑辐射剂量问题，尽量采用低剂量扫描技术；女性CT检查要做好性腺防护；长期接触辐射相关工作的人群要注意CT检查的间隔；有腹部手术史的患者要结合既往病史分析CT结果。
磁共振成像（MRI）：能更清晰显示肝脏组织学改变，对早期肝硬化的诊断有一定帮助。儿童MRI检查要根据病情选择合适的检查方案；女性MRI检查时要注意体内是否有金属植入物等；有幽闭恐惧症的患者要提前做好心理疏导或选择合适的检查方式；有肾功能不全需使用造影剂的患者要谨慎进行MRI增强检查。
四、早期肝硬化的诊断依据
主要依据患者的病史（如长期慢性肝病病史、饮酒史、药物中毒史等）、临床表现（包括上述的症状和体征）以及辅助检查结果综合判断。当患者有慢性肝病基础，出现乏力、食欲减退等症状，伴有肝脏轻度肿大、质地改变，肝功能有轻度异常，纤维化指标轻度升高，影像学提示肝脏实质回声改变、门静脉轻度增宽等，即可考虑早期肝硬化，但最终确诊需要结合肝穿刺活检，不过肝穿刺活检是有创检查，在临床中会根据患者具体情况谨慎选择。例如，对于有明确乙肝病史，出现上述相关表现和检查异常的患者，就需要考虑早期肝硬化的可能，进一步完善检查以明确诊断。
