反流性食道炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变，发病与抗反流防御机制减弱、反流物攻击等有关，有年龄、生活方式、疾病等危险因素，有烧心、反流等典型和非典型症状，可通过内镜检查等诊断，治疗原则为缓解症状等，一般治疗包括生活和饮食调整，药物有质子泵抑制剂等，需保持健康生活方式等预防。
一、反流性食道炎的定义
反流性食道炎是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
二、发病机制
（一）抗反流防御机制减弱
1.食管下括约肌（LES）功能障碍
正常情况下，LES起到防止胃内容物反流至食管的作用。当LES压力降低时，如某些因素导致LES结构受损或神经调节异常，就容易发生反流。例如，肥胖患者腹腔内压力增高，可压迫LES使其压力降低；老年人LES功能随年龄增长而减退，也是导致反流性食道炎的一个因素。
一些食物（如高脂肪食物、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂等）也可引起LES压力降低，增加反流风险。
2.食管清除作用降低
正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗作用来清除反流物。当食管蠕动减弱或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加。例如，老年人食管蠕动功能减退，更容易发生反流性食道炎。
（二）反流物对食管黏膜的攻击作用
反流物中的胃酸、胃蛋白酶等物质是主要的攻击因子。胃酸可直接损伤食管黏膜，使黏膜屏障功能受损，胃蛋白酶则进一步加重对黏膜的破坏，导致食管黏膜出现糜烂、溃疡等病变。
三、危险因素
（一）年龄因素
随着年龄增长，LES功能逐渐减退，食管清除能力下降，老年人反流性食道炎的发病率相对较高。例如，60-70岁年龄段的人群发病率比年轻人明显增高。
（二）生活方式因素
1.饮食方面
长期食用高脂肪饮食、巧克力、咖啡、浓茶等，这些食物可降低LES压力，增加反流风险。比如，经常大量摄入高脂肪食物的人群，发生反流性食道炎的概率比饮食清淡人群高。
暴饮暴食也是一个危险因素，过度进食会使胃内压力升高，容易导致胃内容物反流至食管。
2.肥胖
肥胖者腹腔内压力增高，容易压迫LES，使其压力降低，从而增加反流性食道炎的发生几率。研究表明，体重指数（BMI）超过正常范围的肥胖人群，反流性食道炎的患病率明显高于正常体重人群。
3.吸烟与饮酒
吸烟可降低LES压力，还能减少食管黏膜血流量，削弱食管黏膜的防御功能。饮酒可直接损伤食管黏膜，刺激胃酸分泌，增加反流风险。长期吸烟饮酒的人群患反流性食道炎的可能性较大。
（三）疾病因素
某些疾病也会增加反流性食道炎的发病风险，如食管裂孔疝，食管裂孔疝可导致LES结构被破坏，使LES压力降低，从而引发反流性食道炎；此外，糖尿病、硬皮病等疾病可能影响食管的蠕动和LES功能，也与反流性食道炎的发生相关。
四、临床表现
（一）典型症状
1.烧心
烧心是反流性食道炎最常见的症状，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。表现为胸骨后或剑突下烧灼感，可向上延伸至颈部。例如，患者进食后平卧，可能会突然感到胸骨后有灼热感，且可向上蔓延。
2.反流
反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，部分患者在空腹时也可出现反流，反流物多为酸性液体或食物。
（二）非典型症状
1.胸痛
疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可呈刺痛、灼痛等，有时可放射至心前区、肩部、颈部等，类似心绞痛，容易被误诊为冠心病。但反流性食道炎引起的胸痛与劳累、情绪激动等因素关系不大，服用硝酸甘油等药物不能缓解，而使用抑酸药物后症状可改善。
2.吞咽困难
初期可能是由于食管痉挛引起的间歇性吞咽困难，后期可能因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。这种情况多见于慢性反流性食道炎患者，食管黏膜反复受损、修复，导致纤维组织增生，食管狭窄。
五、诊断方法
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食道炎最准确的方法，不仅可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡、食管狭窄等，还可以取组织进行病理检查，排除其他食管病变。例如，可清晰看到食管黏膜的破损程度和范围，对于轻度反流性食道炎可见黏膜红斑、条纹状发红等表现，重度时可见黏膜糜烂、溃疡甚至狭窄。
（二）24小时食管pH监测
通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内pH值变化，可了解食管是否存在过度酸反流情况，对于诊断反流性食道炎及评估治疗效果有重要意义。例如，若监测到食管内pH<4的时间超过一定比例（如>4%），则提示存在病理性酸反流。
（三）食管压力测定
可测定LES压力、食管体部压力等，有助于评估LES功能和食管的蠕动情况，对于诊断LES功能障碍引起的反流性食道炎有一定价值。
六、治疗与预防
（一）治疗原则
主要是缓解症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
（二）一般治疗
1.生活方式调整
抬高床头15-20cm，可在睡眠时减少反流；避免睡前3小时进食，以减少夜间的反流；减肥对于肥胖患者至关重要，可降低腹内压，改善LES功能；避免食用降低LES压力的食物和药物等。
2.饮食调整
建议患者少食多餐，避免过饱；避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物，减少对食管黏膜的刺激。
（三）药物治疗
常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，有效缓解烧心、反流等症状；促胃肠动力药（如多潘立酮等），可增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，减少反流；黏膜保护剂（如硫糖铝等），可在食管黏膜表面形成保护屏障，减轻反流物对黏膜的损伤。
（四）预防
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等；对于有高危因素的人群，如老年人、肥胖者、有食管裂孔疝等疾病的患者，应定期进行体检，早期发现反流性食道炎并及时治疗；避免长期使用可能降低LES压力的药物等。
反流性食道炎是一种与多种因素相关的疾病，了解其发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于早期发现、早期治疗，提高患者的生活质量。同时，不同年龄、生活方式的人群在预防和应对反流性食道炎时应根据自身特点采取相应措施，以降低发病风险。
