肚子两侧疼痛可能由多种原因引起，包括消化系统相关（如肠炎、肠梗阻、输尿管结石、阑尾炎早期等）、泌尿系统相关（如肾炎、肾盂肾炎等）、妇科相关（如附件炎、子宫内膜异位症等）、肌肉骨骼相关（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等），不同人群（儿童、孕妇、老年人）也有各自特定原因导致肚子两侧疼痛，需根据具体情况进行诊断和治疗。
一、消化系统相关原因
（一）肠道疾病
1.肠炎
感染性肠炎：如细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌等）、病毒（如轮状病毒等）或寄生虫感染肠道后，肠道黏膜受到刺激，可出现肚子两侧疼痛。例如，细菌性肠炎多与食用不洁食物有关，炎症刺激肠道平滑肌，引起痉挛性疼痛，同时可能伴有腹泻、发热等症状。从病理角度看，肠道黏膜会出现充血、水肿等炎症改变。
炎症性肠病：如克罗恩病，可累及肠道全层，病变呈节段性分布，好发于回肠末端和右半结肠，但也可能累及肚子两侧的肠道，表现为慢性反复发作的腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛，还常伴有腹泻、体重下降等症状。其发病与遗传、免疫等多种因素相关，肠道黏膜会有典型的炎症表现，如溃疡、肉芽组织形成等。
2.肠梗阻
机械性肠梗阻：各种原因引起肠道内容物通过障碍，如肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等。肠粘连多与腹部手术、腹腔炎症等有关，肠道被粘连束缚，内容物通过受阻，肠道扩张，引起肚子两侧疼痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性绞痛，同时伴有呕吐、停止排气排便等症状。腹部平片等检查可发现肠管扩张、气液平面等典型表现。
动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻，多发生在腹腔手术后、急性腹膜炎、腹部外伤等情况，由于神经反射或毒素刺激，肠道蠕动功能紊乱，导致肠内容物不能正常运行，出现肚子两侧胀痛，同时有腹胀、恶心、呕吐等表现，腹部体征可能有肠鸣音减弱或消失。
（二）其他消化相关原因
1.输尿管结石
当结石在输尿管中移动时，可引起输尿管痉挛，导致肚子两侧（输尿管走行区域）剧烈疼痛，疼痛常呈绞痛样，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿，尿液中可发现红细胞增多。这是因为结石刺激输尿管黏膜，引起黏膜损伤和痉挛，通过影像学检查如超声、CT等可发现输尿管内的结石。不同年龄人群均可发病，男性相对多见，与饮食习惯、代谢等因素有关，如饮水少、尿液中某些成分过饱和等易形成结石。
2.阑尾炎早期
典型的阑尾炎初期疼痛多始于脐周，然后转移至右下腹，但部分不典型的阑尾炎可能一开始就表现为肚子两侧疼痛，随着病情进展才出现右下腹固定压痛。这是因为阑尾的神经传导与腹部其他区域有一定关联，炎症刺激早期可引起肚子两侧的牵涉痛，同时可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，查体时麦氏点可有压痛。
二、泌尿系统相关原因
（一）肾脏疾病
1.肾炎
急性肾小球肾炎：常继发于链球菌等感染后，免疫反应导致肾小球炎症，可出现肚子两侧腰部区域的隐痛或胀痛，同时伴有水肿（多从眼睑、颜面开始）、血尿、蛋白尿等表现。实验室检查可见尿常规异常，如蛋白尿、血尿等，肾功能可能在早期正常或轻度异常。不同年龄均可发病，儿童相对多见，与前期感染史密切相关。
多囊肾：为遗传性疾病，双肾出现多个囊肿，随着囊肿增大，可牵拉肾包膜，引起肚子两侧腰部胀痛，同时可能触及增大的肾脏，部分患者可出现血尿、高血压等表现，影像学检查如超声可发现双肾有多个囊性无回声区。
（二）泌尿系统感染
1.肾盂肾炎
多由细菌上行感染引起，女性发病率相对高于男性，尤其是育龄女性。细菌感染肾盂后，引起肾盂黏膜及肾实质的炎症，出现肚子两侧腰部疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可能有发热、寒战等全身症状。尿液检查可见白细胞增多、细菌尿等，血常规可显示白细胞升高，尤其是中性粒细胞比例升高。
三、妇科相关原因（女性）
（一）附件炎
1.输卵管炎、卵巢炎
多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。炎症累及输卵管和卵巢，可出现肚子两侧下腹部的疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或坠痛，常伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等症状。妇科检查可发现附件区有压痛、反跳痛，实验室检查可见白细胞升高，阴道分泌物涂片或培养可发现病原体。不同年龄的女性均可发病，性生活活跃期女性更易患病。
（二）子宫内膜异位症
1.异位病灶累及
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，当异位病灶累及肚子两侧的盆腔组织时，可引起疼痛，多为慢性盆腔痛，疼痛程度因人而异，在月经期间往往会加重，还可能伴有痛经、不孕等症状。通过妇科检查、超声检查、腹腔镜检查等可协助诊断，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，可见异位病灶的形态、位置等。
四、肌肉骨骼相关原因
（一）腰肌劳损
1.长期不良姿势
长时间久坐、久站或从事重体力劳动等，可导致腰部肌肉慢性损伤，引起肚子两侧腰部肌肉的疼痛，疼痛多为酸痛、胀痛，休息后可缓解，劳累后加重。常见于长期伏案工作者、体力劳动者等，通过详细的病史询问和体格检查可初步诊断，一般无明显的器质性病变，影像学检查多无异常。
（二）腰椎病变
1.腰椎间盘突出症
当腰椎间盘发生退变、纤维环破裂后，髓核突出，压迫周围的神经组织，可引起肚子两侧腰部及下肢的放射性疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可较为剧烈。同时可能伴有下肢麻木、无力等症状，直腿抬高试验等体格检查可呈阳性，腰椎CT或MRI检查可明确椎间盘突出的部位和程度。不同年龄均可发病，与长期腰部劳损、外伤等因素有关。
特殊人群情况
（一）儿童
1.肠道寄生虫感染
如蛔虫感染，儿童由于卫生习惯不佳等原因易感染蛔虫，蛔虫在肠道内活动时可刺激肠道，引起肚子两侧疼痛，疼痛多为阵发性隐痛，可伴有食欲不振、消瘦等表现。粪便检查可发现蛔虫卵，需要注意儿童的个人卫生，教育儿童养成饭前便后洗手的习惯。
2.肠套叠
多见于2岁以下儿童，尤其是4-10个月的婴儿，是儿科常见的急腹症。由于肠管套叠，导致肠道梗阻，出现肚子两侧阵发性剧烈腹痛，患儿常表现为哭闹不安、呕吐、果酱样大便等。超声检查可发现“同心圆”或“靶环”征，需要及时就医进行处理，如空气灌肠等复位治疗。
（二）孕妇
1.子宫增大压迫
随着孕期进展，子宫逐渐增大，可能会压迫周围的肠道、输尿管等组织，引起肚子两侧疼痛。一般为隐痛，多无其他明显的异常表现，但如果疼痛伴有阴道流血、流水等情况，需警惕流产、早产等情况，要及时就医进行检查和处理。同时，孕期激素变化等也可能对身体产生一定影响，导致腹部不适。
（三）老年人
1.肠道肿瘤
老年人肠道肿瘤的发病率相对较高，如结肠癌等，肿瘤生长可导致肠道狭窄或侵犯周围组织，引起肚子两侧隐痛，逐渐加重，同时可能伴有大便习惯改变（如便秘、腹泻交替）、便血、消瘦等症状。需要通过肠镜等检查明确诊断，早期发现、早期治疗对于预后非常重要。
2.输尿管结石复发
老年人可能有既往输尿管结石病史，由于代谢等因素，结石容易复发，再次出现肚子两侧输尿管区域的疼痛，表现与年轻患者类似，但老年人可能对疼痛的耐受程度不同，且常合并其他基础疾病，在诊断和治疗时需要综合考虑其整体健康状况。
