高血钾会出现神经肌肉系统（轻度肢体麻木、肌肉酸痛，重度肌肉无力、软瘫、影响呼吸肌）和心血管系统（早期心率减慢、重度心律失常、轻度血压正常或升高、重度血压下降）症状；低血钾会出现神经肌肉系统（肌肉无力、腱反射减弱或消失）和心血管系统（心律失常、心电图改变）症状。
一、高血钾的症状
（一）神经肌肉系统症状
1.轻度高血钾：可出现肢体麻木、肌肉酸痛等表现。这是因为高血钾影响神经肌肉的兴奋性传导，导致神经肌肉的应激性改变。在儿童中，可能表现为活动时肢体的异常感觉，但由于儿童表述能力有限，可能需要通过观察其行为变化来初步判断。对于有基础疾病的儿童，如先天性肾上腺皮质增生症等，更容易出现高血钾相关神经肌肉症状，因为基础疾病会影响体内电解质的平衡调节机制。
2.重度高血钾：可出现肌肉无力，甚至软瘫，从下肢逐渐累及上肢，严重时可影响呼吸肌，导致呼吸困难。这是因为高血钾抑制了神经肌肉的动作电位产生，使得肌肉无法正常收缩。在成年人中，如果是由于肾功能衰竭等原因导致的高血钾，重度时呼吸肌受累会是非常危险的情况，需要立即进行处理。而对于小儿患者，呼吸肌受累可能导致呼吸频率改变、呼吸困难等表现，家长应密切观察小儿的呼吸情况。
（二）心血管系统症状
1.心率改变：早期可出现心率减慢，严重时可出现心律失常，如房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。高血钾会影响心肌细胞的电生理活动，改变心肌的兴奋性、自律性和传导性。在老年人中，本身心脏功能可能存在一定程度的减退，高血钾对心血管系统的影响更为明显，更容易出现严重的心律失常。对于患有冠心病等基础心脏疾病的患者，高血钾诱发心律失常的风险更高，因为基础疾病已经使心脏的结构和功能发生了改变，电解质紊乱会进一步加重心脏的负担。
2.血压变化：轻度高血钾时可能血压正常或轻度升高，重度高血钾时可出现血压下降。这是由于高血钾影响了血管的收缩和舒张功能以及心脏的泵血功能。例如，在肾功能不全的患者中，高血钾常常伴随血压的异常波动，需要及时监测血压变化并处理高血钾以稳定血压。
二、低血钾的症状
（一）神经肌肉系统症状
1.肌肉无力：是低血钾最常见的表现，一般从四肢肌肉开始，表现为肢体软弱无力，严重时可出现全身性肌无力，甚至累及呼吸肌，导致呼吸困难。儿童低血钾时，可能会出现活动减少、不愿行走等表现。对于患有周期性麻痹等疾病的儿童，低血钾诱发肌肉无力的情况较为常见，周期性麻痹的发作与钾离子代谢异常密切相关，需要注意诱因的排查。在成年人中，长期腹泻、胃肠道疾病等原因导致的低血钾，肌肉无力症状可能会影响日常的生活和工作，如无法正常持物、行走等。
2.腱反射减弱或消失：这是低血钾在神经肌肉系统的典型体征之一。由于钾离子对维持神经肌肉的兴奋性至关重要，低血钾时神经肌肉的兴奋性降低，腱反射会减弱或消失。在儿科患者中，如出现低血钾，进行神经系统检查时腱反射的变化是判断病情的一个重要指标。对于有神经系统基础疾病的患儿，低血钾可能会加重神经系统的症状，需要综合评估并及时纠正钾离子水平。
（二）心血管系统症状
1.心率失常：可出现早搏、心动过速等心律失常表现。低血钾会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性增高、自律性增强等。在老年人中，本身心脏传导系统可能存在一定程度的退变，低血钾更容易诱发心律失常，需要密切监测心电图变化。对于患有心肌病等心脏疾病的患者，低血钾引起的心律失常可能会加重心脏的损害，需要积极纠正低血钾并处理基础心脏疾病。
2.心电图改变：典型的心电图表现为T波低平、增宽、倒置，ST段压低，Q-T间期延长等。这些心电图改变是由于低血钾影响了心肌细胞的复极过程。在临床诊断中，通过心电图监测可以辅助判断低血钾的程度和对心脏的影响。例如，对于长期使用利尿剂的患者，由于利尿剂可能导致钾离子丢失，容易出现低血钾，定期进行心电图检查有助于早期发现心脏的异常改变。
