产后肺栓塞是严重产科急症，需立即转至具备救治条件医院，先监测生命体征、行相关检查；然后进行支持治疗，包括呼吸和循环支持；接着进行抗凝治疗，常用普通肝素和低分子肝素；大面积肺栓塞无禁忌证可考虑溶栓治疗；还有栓子去除治疗，如肺动脉血栓摘除术和介入治疗；要注意哺乳期产妇用药对婴儿影响及产后不同时间产妇的差异；病情稳定后需康复治疗和定期随访，关注产妇心理状态。
一、及时就医与初步评估
产后肺栓塞是一种严重的产科急症，一旦怀疑或确诊，应立即将患者转运至具备救治条件的医院。医护人员会首先进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，评估患者的一般状况。同时会进行相关检查，如血气分析可发现低氧血症、低碳酸血症等；D-二聚体检测对排除肺栓塞有一定价值，但阳性时需结合临床综合判断；影像学检查方面，CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的重要手段，可清晰显示肺动脉内的栓子情况。
二、支持治疗
呼吸支持：对于存在低氧血症的患者，根据血氧饱和度情况给予吸氧，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，严重低氧血症或呼吸衰竭时可能需要机械通气支持。
循环支持：密切监测血压，若出现低血压，需积极评估原因并进行相应处理，可能需要使用血管活性药物维持血压稳定，但要注意药物对产妇及胎儿的影响，尤其是产后哺乳的产妇，需权衡药物的安全性。
三、抗凝治疗
普通肝素：是常用的抗凝药物之一，通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用。用药过程中需密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照值的1.5-2.5倍。但对于产后哺乳的产妇，普通肝素可以通过胎盘和进入乳汁的量较少，相对较为安全，但仍需在医生严密监测下使用。
低分子肝素：相比普通肝素，具有生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低等优点。在产后肺栓塞的抗凝治疗中应用也较为广泛，同样需要监测相关指标，对于产后哺乳的产妇，低分子肝素进入乳汁的量极少，对婴儿影响较小，但也需要在医生指导下根据产妇具体情况使用。
四、溶栓治疗
对于大面积肺栓塞（出现休克或低血压）的患者，在无禁忌证的情况下可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。但溶栓治疗有出血风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。产后产妇处于特殊的生理状态，溶栓治疗可能对产后出血等产生影响，需谨慎评估，尤其是对于有产后出血高危因素或产后不久的产妇，要充分权衡溶栓治疗的获益与风险。
五、栓子去除治疗
肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如大面积肺栓塞，患者病情严重，危及生命时可能考虑此手术，但手术风险较高。
介入治疗：包括导管溶栓、碎栓、取栓等。通过导管直接将溶栓药物注入栓子部位进行溶栓，或机械碎栓、取栓等，对于部分患者可能是一种有效的治疗手段，尤其对于一些不适于溶栓或溶栓效果不佳的患者，但同样需要综合评估患者的病情和身体状况来决定是否采用该治疗方法。
六、特殊人群注意事项
哺乳期产妇：在使用抗凝、溶栓等药物时，要充分考虑药物对乳汁分泌和婴儿的影响。如抗凝药物低分子肝素相对较安全，而溶栓药物可能会对婴儿产生潜在风险，需在医生指导下权衡利弊，必要时可能需要暂停哺乳，但要确保产妇的治疗效果同时尽量减少对婴儿的影响。
产后不同时间的产妇：产后时间较短的产妇，身体恢复状态不同，对于肺栓塞的治疗反应和耐受性可能有所差异。产后早期的产妇身体处于相对虚弱和应激状态，在治疗过程中要更加关注各器官功能的变化，调整治疗方案时需综合考虑产后的生理特点。
七、康复与随访
经过急性期治疗病情稳定后，产妇需要进行康复治疗，包括适当的运动锻炼，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。同时要定期进行随访，监测凝血功能、肺动脉情况等，根据病情调整抗凝治疗方案等，确保产妇的长期健康，同时也要关注产妇的心理状态，产后肺栓塞对产妇的心理可能会造成一定影响，必要时给予心理支持。
