牙龈出血可由局部和全身性因素导致。局部因素包括牙菌斑、牙结石刺激致牙龈炎、牙周炎，局部创伤如刷牙用力过猛等；全身性因素有血液系统疾病致凝血障碍、内分泌紊乱（孕期及糖尿病等）、其他慢性病（肝硬化、艾滋病等）致凝血或免疫异常从而引发牙龈出血。
一、局部因素导致牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石
成因：牙菌斑是一种细菌性生物膜，由细菌、唾液等成分组成，会不断堆积在牙齿表面。如果没有及时清除，就会逐渐矿化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿，在刷牙时容易引起出血。例如，长期不认真刷牙的人，牙齿表面很容易附着牙菌斑和牙结石。
影响因素：口腔卫生习惯差是主要因素，如不按时刷牙、刷牙方法不正确等。不同年龄人群都可能因为口腔卫生维护不当出现这种情况，儿童如果家长没有帮助其养成良好的刷牙习惯，也容易积累牙菌斑和牙结石；成年人如果长期忽视口腔清洁，同样会面临问题。
2.牙龈炎
成因：牙龈炎主要是由牙菌斑引起的牙龈组织炎症。细菌在牙龈边缘的牙菌斑中滋生，引发牙龈的炎症反应，使牙龈变得脆弱，刷牙时轻轻一碰就会出血。
影响因素：除了口腔卫生问题，一些全身性因素也可能加重牙龈炎，比如内分泌紊乱，孕期女性由于激素水平变化，更容易患牙龈炎并出现刷牙出血；某些药物也可能影响，如抗癫痫药等可能会导致牙龈增生，增加牙龈炎的发生风险进而引起出血。
3.牙周炎
成因：牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，不仅累及牙龈，还会侵犯牙周膜、牙槽骨等牙周组织。牙周袋形成，袋内细菌感染加重炎症，导致牙龈红肿、出血，同时可能伴有牙齿松动等症状。
影响因素：年龄是一个重要因素，随着年龄增长，牙周组织会逐渐退行性变，抵抗力下降，更容易患牙周炎；吸烟会加重牙周炎的病情，因为烟雾中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加刷牙出血的可能性；患有糖尿病等全身性疾病的人，由于血糖控制不佳，也会影响牙周组织的愈合和抵抗力，容易出现牙周炎及刷牙出血。
4.局部创伤
成因：刷牙时用力过猛、使用硬毛牙刷，或者食用了过硬的食物，都可能导致牙龈局部受到创伤，引起出血。另外，不合适的假牙等口腔修复体也可能摩擦牙龈，造成创伤性出血。
影响因素：不同人群中，儿童可能因为刷牙力度掌握不好，或者在玩耍时不小心碰撞到牙齿导致牙龈创伤；成年人如果刷牙习惯不良，比如用力过大，或者佩戴不合适的假牙等，都容易引发局部创伤性出血。
二、全身性因素导致牙龈出血
1.血液系统疾病
成因：像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，牙龈容易出血；白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，导致牙龈出血，而且往往出血比较严重且不易止住。
影响因素：血液系统疾病的发生与年龄关系不大，但不同疾病有其自身特点。例如白血病可能在任何年龄发病，而血小板减少性紫癜在儿童和成年人中都可能出现。这些患者除了牙龈出血外，还可能有其他表现，如白血病患者可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等；血小板减少性紫癜患者可能有皮肤瘀点、瘀斑等。
2.内分泌紊乱
成因：前面提到孕期女性由于体内激素水平变化，雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血。另外，一些内分泌疾病如糖尿病患者血糖控制不佳时，也可能影响牙周组织的代谢，导致牙龈出血风险增加。
影响因素：孕期女性是特定的人群，在孕期由于生理变化容易出现牙龈出血；糖尿病患者则是因为血糖代谢异常，如果血糖长期控制不好，就会出现包括牙龈出血在内的多种口腔并发症。
3.其他全身性疾病
成因：一些慢性病，如肝硬化患者，肝脏功能受损，导致凝血因子合成减少，容易出现牙龈出血；艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，口腔容易出现各种机会性感染，也可能导致牙龈出血。
影响因素：肝硬化患者多有长期的肝脏病史，年龄不一；艾滋病患者则有明确的感染途径和病史，不同年龄都可能患病，但以中青年多见。这些全身性疾病引起的牙龈出血往往是全身状况在口腔的一种表现，需要结合全身情况进行综合诊治。
