急性根尖周炎是根尖周组织急性炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，有剧烈疼痛、肿胀、部分有全身症状，诊断靠临床检查和影像学，治疗先应急引流后根管或拔除；慢性根尖周炎是根尖周组织慢性炎症过程，多由急性转变或慢性起病，疼痛不明显、有窦道、一般无全身症状，诊断靠临床和影像学，治疗主要是根管治疗，囊肿等需配合手术，儿童治疗有特殊注意事项。
一、疾病定义与病理机制
急性根尖周炎
急性根尖周炎是根尖周组织的急性炎症性疾病，多由牙髓病发展而来。细菌及其毒素通过根尖孔到达根尖周组织，引发免疫炎症反应。例如，当牙髓内的细菌感染扩散至根尖周时，中性粒细胞等免疫细胞聚集，释放炎症介质，导致根尖周组织充血、水肿。
各年龄段均可发病，生活方式方面，若口腔卫生差、有不良修复体等情况易诱发，有牙髓病史的人群风险更高。
慢性根尖周炎
慢性根尖周炎是根尖周组织的慢性炎症过程，常由急性根尖周炎未彻底治疗转变而来，也可一开始就是慢性起病。病理上多表现为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿等。细菌持续存在于根尖周组织，炎症以单核细胞、淋巴细胞浸润为主，组织修复与破坏并存。
各年龄段均可发生，有牙髓病迁延不愈病史的人群更易出现，口腔卫生状况不佳、长期有不良咬合习惯等也可能增加患病风险。
二、临床表现差异
急性根尖周炎
疼痛症状：疼痛较为剧烈，呈持续性跳痛，患者能明确指出患牙部位，初期疼痛可定位，咀嚼时疼痛加重，疼痛程度随炎症发展而加剧，夜间疼痛可能更明显，这是因为夜间机体活动减少，血液循环相对缓慢，炎症介质积聚更明显，刺激神经引起更剧烈疼痛。
肿胀表现：患牙根尖部牙龈红肿，初期可能仅有轻度肿胀，随着炎症进展，肿胀范围扩大，可波及面部，形成面部肿胀，儿童由于面部组织疏松，肿胀可能更迅速且明显，影响面部外观和张口等功能。
全身症状：部分患者可出现全身症状，如发热、乏力等，体温可轻度升高，儿童体温调节中枢不完善，对感染的反应更敏感，发热可能更突出，严重时可出现全身不适、食欲减退等。
慢性根尖周炎
疼痛症状：一般疼痛不明显，多表现为咀嚼不适，患牙有轻度咬合痛，患者可能感觉患牙有浮起感，咀嚼时不如正常牙有力，疼痛症状相对隐匿，容易被忽视。
肿胀表现：根尖部牙龈可出现窦道，挤压窦道时有脓性分泌物排出，窦道反复形成和愈合，儿童窦道形成相对成人可能更不典型，家长需仔细观察口腔情况。
全身症状：一般无明显全身症状，但若慢性炎症急性发作时，可出现类似急性根尖周炎的全身症状。
三、诊断方法区别
急性根尖周炎
临床检查：患牙有牙髓病史、深龋或其他导致牙髓坏死的因素，牙髓活力测试无反应，叩诊剧痛，松动度Ⅰ-Ⅱ度，X线检查早期根尖周组织无明显改变，晚期可见根尖周膜间隙增宽。
影像学检查：X线片早期可能无特异性表现，后期可见根尖周骨质破坏影像，儿童进行X线检查时需注意辐射防护，可采取必要的防护措施减少辐射剂量。
慢性根尖周炎
临床检查：患牙多有深龋，牙髓活力测试无反应，叩诊轻度疼痛或无明显叩痛，可查及根尖部窦道，儿童窦道检查需轻柔操作，避免引起患儿不适。
影像学检查：X线片表现有特征性，根尖周肉芽肿表现为根尖部圆形或椭圆形边界清楚的低密度影，直径一般小于1cm；慢性根尖周脓肿表现为边界不清的低密度影，周围骨质较疏松；根尖周囊肿表现为边界清楚的圆形透射区，周围有骨白线围绕，儿童在解读X线片时，由于骨骼发育等因素，与成人的影像表现可能有一定差异，需要经验丰富的医生进行判断。
四、治疗原则不同
急性根尖周炎
应急处理：首先要开髓引流，建立引流通道，缓解根尖周的压力，减轻疼痛，这是首要的处理措施，通过打开髓腔，使根尖周的渗出物顺利引流到口腔。
后续治疗：引流炎症控制后，根据患牙情况进行根管治疗，对于无法保留的患牙可考虑拔除。儿童在治疗过程中需安抚情绪，保证治疗的顺利进行，治疗后要注意口腔卫生维护，定期复查。
慢性根尖周炎
治疗方法：主要采用根管治疗，通过彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变的愈合。对于根尖周囊肿等病变，可能需要在根管治疗基础上配合手术治疗。儿童根管治疗时要注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等组织，术后要指导家长帮助儿童保持口腔清洁，定期进行口腔检查。
