急性根尖周炎疼痛比较剧烈的阶段是骨膜下脓肿阶段。
在急性根尖周炎的发展过程中，炎症会逐渐扩散。当发展到骨膜下脓肿阶段时，由于脓液积聚在骨膜下，局部压力急剧增高，导致疼痛最为剧烈。此时，患牙会有极为明显的搏动性跳痛，疼痛甚至可扩散到同侧的头部、面部等部位，使患者难以忍受。
这一阶段的疼痛通常持续而强烈，即使是轻微的咬合也会引发剧痛，导致患者不敢咬合，严重影响进食和正常生活。同时，牙龈红肿也较为明显，可伴有全身不适症状，如发热等。
骨膜的坚韧质地使得脓液难以向其他方向扩散，从而进一步加剧了局部的压力和疼痛程度。与其他阶段相比，此时患者的痛苦感最为突出，需要及时就医进行有效的治疗来缓解疼痛和控制炎症。治疗通常包括开髓引流等措施，以迅速释放压力，减轻疼痛。
