羊水过多指妊娠期间羊水量超正常范围，分急性和慢性，病因有胎儿结构异常、多胎妊娠、孕妇患病等，对母儿有不良影响，可通过超声等检查诊断，处理原则依孕周、症状、是否合并畸形等而定，特殊人群如高龄、双胎、有妊娠糖尿病病史孕妇需特殊考虑。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。正常妊娠时，羊水量随妊娠进展逐渐增加，最后2-4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800-1000ml。
分类
急性羊水过多：较少见，多发生在妊娠20-24周，羊水突然迅速增多，子宫短期内明显增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，孕妇常出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，检查见腹壁皮肤发亮、变薄，胎位不清，胎心遥远或听不清。
慢性羊水过多：较多见，多发生在妊娠晚期，羊水缓慢增多，孕妇多能适应，子宫增大较缓慢，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在数周内逐渐形成，孕妇能忍受，仅感腹部膨隆大于妊娠月份，产检时宫高、腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时胎位不清，胎心遥远或听不清。
病因
胎儿结构异常
神经系统：无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷胎儿，因脑脊膜暴露，渗出液增加，以及缺乏抗利尿激素致尿量增多，是导致羊水过多的常见原因，约占羊水过多的1/3。
消化道：食管或小肠闭锁等胎儿消化道畸形，胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚，约占羊水过多的25%。
其他：先天性膈疝、脐膨出、腹裂、胸腔肿瘤、双胎输血综合征、胎儿水肿、染色体异常（如18-三体、21-三体等）也可引起羊水过多。
多胎妊娠：以单绒毛膜性双胎居多，两个胎儿之间血液循环相互沟通，受血儿循环血量增多、尿量增加，导致羊水过多。
孕妇患病
妊娠糖尿病：孕妇血糖过高，导致胎儿血糖增高，引起渗透性利尿，进而使羊水过多。
母儿血型不合：孕妇和胎儿血型不合，胎儿红细胞致敏，引起水肿，导致羊水过多。
其他：如孕妇严重贫血、甲状腺功能亢进等也可能与羊水过多有关，但相对少见。
对母儿的影响
对孕妇的影响
早产：急性羊水过多时，子宫迅速增大，易发生早产。胎膜破裂时，大量羊水流出，子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。
妊娠期高血压疾病：羊水过多导致子宫张力增高，影响子宫的血液供应，引起孕妇血压升高，增加妊娠期高血压疾病的发生风险。
产后出血：羊水过多孕妇子宫肌纤维伸展过度，产后易发生宫缩乏力，导致产后出血。
对胎儿的影响
胎儿畸形：羊水过多常伴有胎儿结构异常，如前面提到的神经系统、消化道等畸形。
胎位异常：羊水过多使胎儿在宫腔内活动空间增大，容易发生胎位异常，如臀先露等。
胎儿窘迫：破膜时羊水流出过快，可导致脐带脱垂，引起胎儿窘迫；慢性羊水过多时，胎儿可能因长期处于羊水过多的环境中，出现生长发育受限等情况。
诊断
超声检查：是诊断羊水过多的主要方法。超声测量羊水指数（AFI）是常用的方法，AFI≥25cm诊断为羊水过多；超声测定最大羊水暗区垂直深度（DVP），DVP≥8cm诊断为羊水过多。
磁共振成像（MRI）：对合并胎儿结构异常的羊水过多的诊断有重要价值，可更清晰地显示胎儿解剖结构，协助明确胎儿畸形的类型。
血糖检查：对于羊水过多的孕妇，需要检查血糖，以排除妊娠糖尿病导致的羊水过多。
处理原则
孕周<37周且症状较轻：可给予低盐饮食，密切观察羊水量的变化，必要时住院观察。
孕周<37周且症状严重：应穿刺放羊水，缓解症状，放羊水时应注意速度不宜过快，量不宜过多，防止发生胎盘早剥或早产，放羊水后需给予抗感染药物预防感染。
合并胎儿畸形：一旦确诊胎儿畸形，应及时终止妊娠，可行人工破膜引产。
合并妊娠糖尿病：积极控制孕妇血糖，必要时终止妊娠。
分娩期处理：自然破膜后应密切观察胎心、宫缩情况，防止脐带脱垂，若发生脐带脱垂应立即剖宫产终止妊娠；若未发生脐带脱垂，可严密观察产程进展，第二产程适当缩短，防止产后出血。
特殊人群情况考虑
高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿染色体异常的风险增加，对于羊水过多的高龄孕妇，更应重视胎儿染色体检查，如行羊水穿刺等，以排除胎儿染色体异常情况。
双胎妊娠孕妇：双胎妊娠合并羊水过多时，孕妇发生早产、妊娠期高血压疾病等的风险更高，需要加强孕期监测，包括监测血压、宫高、腹围、羊水量等，及时发现异常并处理。
有妊娠糖尿病病史的孕妇：此类孕妇再次妊娠时发生羊水过多的风险较高，孕期应严格控制血糖，密切监测羊水量，根据血糖和羊水情况调整治疗方案。
