根尖周炎复发受多种因素影响，包括根管系统复杂（如根管形态变异、存在侧支根管与副根管）、感染控制不彻底（如根管内残留感染物质、冠方封闭不良）、牙齿本身因素（如根尖周组织修复能力差异、牙齿解剖位置与受力情况）及全身因素（如免疫力低下、全身性疾病影响）。
一、根管系统复杂因素
1.根管形态变异
牙齿的根管形态存在个体差异，例如有些牙齿可能存在弯曲、分叉、副根管等复杂形态。在根尖周炎治疗中，若根管形态复杂，根管预备时难以彻底清理感染物质。对于儿童患者，由于牙髓腔大、根管壁薄，根管形态相对更易变异，增加了彻底清除感染的难度；而老年患者随着年龄增长，牙齿磨损、钙化等情况可能导致根管系统更难清晰分辨，使得根管内感染物质残留，从而引发根尖周炎反复发作。
例如研究发现，约有一定比例（如统计数据显示约30%-40%）的牙齿存在根管形态变异情况，这些变异根管内的感染组织不易被完全清除，为根尖周炎复发埋下隐患。
2.侧支根管与副根管
侧支根管是发自根管的细小分支，副根管是髓室底与根分叉处的细小分支。这些结构内可能存在感染的牙髓组织或细菌，在常规根管治疗中，难以完全清理这些侧支和副根管内的感染物质。对于生活方式不健康、口腔卫生维护不佳的人群，如长期吸烟、酗酒且口腔清洁不彻底的患者，细菌更容易在侧支根管等隐蔽部位定植繁殖，导致根尖周炎反复发作。无论是儿童、成人还是老人，只要存在侧支根管等结构且未被彻底清理，就有复发风险，而儿童由于口腔卫生意识相对薄弱，更易出现这种情况。
二、感染控制不彻底因素
1.根管内残留感染物质
在根管治疗过程中，如果根管预备不充分，未能将根管内的感染牙髓组织、细菌及其代谢产物完全清除，就会导致根尖周炎复发。例如根管预备时使用的器械型号不合适、预备方法不当等情况，会使根管内的感染物质残留。对于患有全身性疾病（如糖尿病）的患者，其机体免疫力相对较低，根管内残留的少量感染物质也更容易引发炎症反应，导致根尖周炎反复发作。糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞的功能可能受到影响，对细菌的清除能力下降，使得根管内残留感染更易导致炎症复发。
有研究表明，根管治疗中根管预备后仍有残留感染的患牙，根尖周炎复发率比预备彻底的患牙高约2-3倍。
2.冠方封闭不良
根管治疗后，如果冠方修复体与牙齿之间存在微渗漏，口腔中的细菌等感染物质就会通过微渗漏进入根管系统，引发根尖周炎复发。对于不同年龄的患者，冠方封闭不良的原因有所不同。儿童患者由于牙齿萌出时间短、牙体硬组织相对较薄等特点，在进行冠方修复时，更易出现修复体与牙齿贴合不紧密的情况；老年患者可能由于牙龈退缩、牙齿磨耗等原因，也容易导致冠方封闭不良。例如树脂材料修复时，若操作不当，树脂与牙齿之间的微渗漏概率增加，从而为细菌侵入创造条件，引发根尖周炎复发。
三、牙齿本身及全身因素
1.牙齿本身因素
根尖周组织修复能力差异：不同个体根尖周组织的修复能力不同。年轻人根尖周组织修复能力相对较强，而老年人根尖周组织修复能力下降。例如，年轻人患根尖周炎后，经过规范治疗，根尖周病变愈合的概率相对较高；而老年人根尖周病变愈合较慢，且容易复发。对于儿童患者，其根尖周组织处于不断发育阶段，修复能力相对较强，但如果感染控制不彻底，也可能出现复发情况。
牙齿的解剖位置与受力情况：某些牙齿的解剖位置特殊，如下颌磨牙，其根尖部距离下颌神经管较近，在根管治疗操作中可能对根尖周组织造成一定刺激，且牙齿受力时，该部位承受的咬合力较大，容易影响根尖周组织的恢复，增加根尖周炎复发的风险。对于有夜磨牙习惯的患者，无论是儿童还是成人，牙齿受力情况更为复杂，会进一步加重根尖周组织的负担，导致根尖周炎反复发作。
2.全身因素
免疫力低下：患有免疫缺陷疾病（如艾滋病）的患者，全身免疫力低下，对细菌的抵抗力减弱。在根尖周炎治疗后，机体难以有效清除根管内残留的少量细菌，容易引发根尖周炎复发。此外，长期服用免疫抑制剂的患者，如器官移植术后患者，其免疫系统受到抑制，也会增加根尖周炎复发的可能性。对于这些特殊人群，在根尖周炎治疗过程中，除了要严格进行根管治疗外，还需要密切关注全身免疫状态的调整，以降低复发风险。
全身性疾病影响：如前文提到的糖尿病患者，血糖控制不佳时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会影响白细胞的功能，使得根尖周组织炎症不易消退，容易导致根尖周炎反复发作。高血压患者在根尖周炎治疗过程中，由于血压波动等因素，可能影响局部血液循环，进而影响根尖周组织的营养供应和炎症修复，增加复发概率。
