牙龈出血由牙龈局部因素、全身性疾病、药物副作用与特殊生理状态以及特殊人群情况导致，局部因素包括牙菌斑堆积、牙结石刺激、牙周袋感染、牙齿排列异常；全身性疾病涉及血液系统疾病、维生素缺乏症、肝肾功能异常；药物副作用与特殊生理状态包含抗凝药物影响、激素水平波动、吸烟危害；特殊人群包括儿童与青少年、老年人、孕妇、血液病患者，不同情况需针对性处理。
一、牙龈局部因素导致的出血及机制
1.1.牙菌斑堆积引发牙龈炎
牙菌斑是附着于牙面和牙龈缘的细菌性生物膜，其代谢产物会刺激牙龈组织，引发牙龈红肿、质地变软，刷牙时因机械刺激易导致毛细血管破裂出血。临床研究表明，未及时清除的牙菌斑在24小时内即可形成，持续72小时后牙龈炎症发生率显著升高。例如，一项针对200名成年人的追踪研究发现，每日刷牙次数少于2次且未使用牙线者，牙龈出血检出率达68%，而规范口腔清洁者仅为12%。
1.2.牙结石物理刺激
牙结石是矿化的牙菌斑，多沉积于下前牙舌侧和上后牙颊侧。其粗糙表面会持续摩擦牙龈，同时压迫牙龈沟导致血液循环障碍，引发牙龈萎缩和出血。影像学检查显示，牙结石覆盖区域牙龈厚度较正常牙龈减少30%~50%，且毛细血管密度降低。临床数据显示，牙结石患者中82%存在刷牙出血症状，而彻底洁治后1个月内出血率可降至15%以下。
1.3.牙周袋形成与感染
牙周炎患者牙周袋深度超过3mm时，袋内厌氧菌大量繁殖，产生的内毒素会破坏牙周韧带和骨组织，导致牙龈退缩、牙根暴露。此时刷牙出血常伴有脓性分泌物，且出血量较大。牙周探诊检查显示，深度≥5mm的牙周袋患者，刷牙出血频率是浅牙周袋患者的3.2倍。
1.4.牙齿排列异常的影响
牙列拥挤、错位或扭转会导致局部牙面清洁困难，形成卫生死角。例如，倾斜的磨牙邻面接触点松散，食物残渣易滞留，细菌在此定植后引发局部牙龈炎症。正畸治疗前后的对比研究显示，牙列不齐者牙龈出血发生率（41%）显著高于牙列整齐者（18%）。
二、全身性疾病相关的出血表现
2.1.血液系统疾病
血小板减少症患者因凝血功能异常，刷牙时轻微刺激即可引发广泛出血，且出血不易止住。血常规检查可见血小板计数＜100×10/L，凝血酶原时间延长。白血病患者除牙龈出血外，常伴发热、贫血等症状，骨髓穿刺检查可确诊。
2.2.维生素缺乏症
维生素C缺乏导致胶原蛋白合成障碍，牙龈毛细血管脆性增加。典型表现为牙龈肿胀、松软，呈紫红色，刷牙时出血呈渗出状。血清维生素C检测＜11.4μmol/L可确诊，补充维生素C后2~4周症状明显改善。
2.3.肝肾功能异常
肝硬化患者因肝脏合成凝血因子减少，同时脾功能亢进导致血小板破坏增加，常出现牙龈出血伴皮肤瘀斑。肾功能衰竭者因毒素蓄积影响血小板功能，出血时间延长。肝肾功能检查可见转氨酶升高、肌酐清除率下降等异常指标。
三、药物副作用与特殊生理状态
3.1.抗凝药物的影响
长期使用华法林、阿司匹林等抗凝药者，凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）超出治疗范围时，刷牙出血风险显著升高。例如，INR＞3.0时，牙龈出血发生率是INR2.0~3.0者的2.5倍。需定期监测凝血指标并调整药物剂量。
3.2.激素水平波动
妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管扩张、通透性增加，易发生妊娠期牙龈炎。临床数据显示，孕中期牙龈出血发生率达60%~70%，产后3个月内可自行缓解。更年期女性因激素水平波动，也可能出现类似症状。
3.3.吸烟的危害
烟草中的尼古丁会收缩牙龈血管，降低局部免疫力，同时烟焦油沉积于牙面形成烟斑，加剧牙菌斑堆积。吸烟者牙龈出血风险是非吸烟者的1.8倍，且牙周治疗疗效较差。
四、特殊人群的注意事项
4.1.儿童与青少年
乳牙列期儿童因牙龈娇嫩，刷牙用力过猛易导致出血。建议使用儿童专用软毛牙刷，刷牙力度控制在100~150g（可通过称重训练掌握）。青少年正畸治疗期间，托槽周围易滞留食物，需加强牙间刷和冲牙器的使用。
4.2.老年人
老年人因牙龈萎缩、牙根暴露，刷牙时需避免横向拉锯式动作，推荐使用Bass刷牙法。同时，长期服用降压药、抗抑郁药者需关注药物对牙龈的影响，定期进行牙周检查。
4.3.孕妇
妊娠期牙龈出血多发生于孕4~9个月，建议使用含氟牙膏和软毛牙刷，每日刷牙2次，每次3分钟。避免使用牙签，可选用牙线或冲牙器清洁邻面。产后需及时进行牙周基础治疗。
4.4.血液病患者
血小板减少症患者刷牙时应选择超软毛牙刷，动作轻柔。出血不止时可用无菌纱布压迫止血，并及时就医。白血病患者需在化疗期间加强口腔护理，预防感染性出血。
