刷牙时牙龈出血的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有牙菌斑牙结石刺激、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、刷牙方法不当；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病如糖尿病、肝脏疾病等影响。
一、局部因素
1.牙菌斑、牙结石
牙菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积在牙齿表面，如果没有及时清除，会刺激牙龈，导致牙龈发炎，进而出现刷牙时牙龈出血的情况。牙结石是牙菌斑钙化后形成的，比牙菌斑更粗糙，会持续刺激牙龈组织，加重牙龈的炎症反应。例如，研究发现，长期不清洁牙齿导致牙菌斑和牙结石堆积的人群，刷牙时牙龈出血的发生率明显高于口腔卫生良好的人群。
不同年龄人群都可能因为口腔卫生习惯不佳而出现这种情况，儿童如果没有养成正确的刷牙习惯，也可能因牙菌斑堆积引发牙龈问题；成年人如果忽视口腔清洁，牙菌斑和牙结石更容易沉积；老年人由于牙齿磨损、口腔自洁能力下降等原因，也较易出现牙菌斑和牙结石堆积导致的牙龈出血。
2.牙龈炎
牙龈炎主要是由牙龈组织的炎症引起，多因菌斑微生物感染、牙石等局部刺激物以及食物嵌塞等因素导致。牙龈会出现红肿、松软，在刷牙时受到轻微刺激就会出血。比如，一些长期吸烟的人，烟草中的有害物质会加重牙龈的炎症，使牙龈炎更容易发生，刷牙时出血情况可能更明显。
青少年由于青春期激素水平的变化，更容易患青春期牙龈炎，表现为牙龈红肿、易出血；妊娠期女性由于体内激素水平的改变，也较易发生妊娠期牙龈炎，刷牙时牙龈出血是常见症状之一。
3.牙周炎
牙周炎是牙周组织的慢性炎症，病情比牙龈炎更严重，除了牙龈出血外，还会伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状。其发病与牙菌斑、牙结石、遗传因素、全身疾病（如糖尿病等）等有关。研究表明，糖尿病患者如果血糖控制不佳，患牙周炎的风险增加，且刷牙时牙龈出血的情况可能更频繁、严重。
各个年龄段都可能患牙周炎，但中老年人相对更为常见。长期患有糖尿病的中老年人，由于血糖代谢异常，更容易出现牙周组织的炎症反应，刷牙时牙龈出血问题更需重视。
4.不良修复体
不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，导致牙龈发炎、出血。例如，制作粗糙的假牙，其边缘可能会反复摩擦牙龈，引起牙龈的损伤和炎症。
不同年龄因修复需求安装修复体的人群都可能出现这种情况，年轻人如果因外伤等原因安装修复体，若修复体不合适也会出现牙龈问题；老年人安装假牙后，如果没有定期检查和调整，也容易因修复体不合适导致牙龈出血。
5.刷牙方法不当
采用过硬的牙刷、刷牙力度过大或者刷牙方式不正确（如拉锯式刷牙），都会损伤牙龈组织，导致刷牙时牙龈出血。比如，使用硬毛牙刷刷牙，会过度磨损牙龈乳头，使牙龈变得脆弱易出血。
所有人群都可能因刷牙方法不当出现牙龈出血，儿童如果家长没有正确教导其刷牙方法，容易出现刷牙力度过大或方式不正确的情况；成年人如果没有掌握正确的刷牙技巧，也会引发牙龈问题；老年人可能因手部灵活性下降等原因，刷牙方法容易不当。
二、全身因素
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会表现为牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等症状。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，也常出现牙龈出血的情况。研究显示，血液系统疾病患者中，约有一定比例会以牙龈出血为首发症状就诊。
各个年龄都可能患血液系统疾病导致牙龈出血，儿童也可能患某些血液系统疾病，如先天性血小板减少性疾病；成年人患白血病等血液系统疾病的风险相对较高；老年人由于身体机能下降，也可能出现血液系统的变化引发牙龈出血。
2.内分泌紊乱
妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血。月经期女性体内激素水平波动，也可能出现牙龈出血的情况。例如，妊娠期牙龈炎的发生率明显高于非妊娠期女性。
妊娠期女性和月经期女性是内分泌紊乱导致牙龈出血的主要特殊人群，妊娠期女性需要特别注意口腔卫生，因为激素变化会加重牙龈的敏感程度；月经期女性要注意保持口腔清洁，避免牙龈出血加重。
3.其他全身疾病
像糖尿病患者，由于血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易受到细菌、真菌等病原体的侵袭，口腔内的感染机会增加，从而出现牙龈出血等口腔问题。肝脏疾病患者，如肝硬化患者，肝功能受损会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，也可能出现牙龈出血。
糖尿病患者和肝脏疾病患者等全身疾病患者，需要积极治疗原发疾病，同时注意口腔护理，因为全身疾病会影响口腔局部的健康状况，而口腔问题又可能影响全身疾病的控制。例如，良好的口腔卫生有助于糖尿病患者血糖的控制。
