根尖周炎分为急性和慢性，急性由牙髓病等发展而来，初期有轻微疼痛等，化脓期疼痛剧烈等；慢性有根尖周肉芽肿等表现。诊断靠病史、表现及X线等，急性需与急性牙周脓肿鉴别，慢性需与颌骨囊性病变鉴别。治疗上急性先应急处理再根管治疗或拔牙，慢性主要根管治疗或根尖手术。不同人群有特点及注意事项，儿童病情发展快需合适无痛操作，妊娠期女性要谨慎选时机方法，老年人常伴全身病要评估全身情况后治疗。
一、定义与病因
急性根尖周炎
定义：是从根尖周牙周膜浆液性炎症发展到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程，可由牙髓病发展而来。
病因：主要是细菌感染，通常是牙髓感染扩散至根尖周组织所致，如龋病没有及时治疗，细菌侵犯牙髓，进而波及根尖周；也可因物理因素（如创伤、根管治疗操作不当）、化学因素（如根管内封入刺激性强的药物）等引起。
慢性根尖周炎
定义：是根尖周组织的慢性炎症反应，多以根尖部形成肉芽肿、脓肿或囊肿为主要表现。
病因：大多由急性根尖周炎未经彻底治疗转化而来；少数是由于根管内的细菌毒力相对较弱，机体抵抗力相对较强，病变一开始就呈慢性过程，如牙髓长期慢性炎症刺激根尖周组织。
二、临床表现
急性根尖周炎
初期：患牙有轻微疼痛，咬紧时疼痛可暂时缓解，此时根尖周组织有浆液性炎症改变，患牙可能有浮出感，咀嚼不适，叩痛（+），牙髓活力多无反应。
化脓期：疼痛明显加重，呈持续性跳痛，不敢咬合，患牙浮出感明显，松动明显，叩痛（+++），患者可定位患牙。炎症可向周围组织扩散，形成黏膜下脓肿或骨膜下脓肿等，骨膜下脓肿时疼痛剧烈，可伴有全身症状，如发热、乏力等，区域淋巴结肿大、压痛。
慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿：一般无明显自觉症状，偶有咀嚼不适，叩痛（+）或无叩痛，牙髓活力多已丧失，X线检查可见根尖部有圆形或椭圆形的透射区，边界清楚，周围骨质正常或稍显致密。
慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，患牙可有窦道形成，窦道口可位于患牙相应的面部皮肤或黏膜处，按压窦道口有脓液流出，叩痛（+），牙髓活力无反应，X线检查可见根尖部透射区边界不清，周围骨质较疏松呈云雾状。
根尖周囊肿：囊肿大小不一，小的囊肿无明显症状，较大的囊肿可使颌骨膨隆，面部变形，牙髓活力丧失，X线检查可见根尖部有较大的圆形透射区，边界清楚，周围有一圈阻射的白线围绕。
三、诊断与鉴别诊断
诊断
急性根尖周炎：根据患牙的病史（如牙髓病史、外伤史等）、临床表现（疼痛、叩痛、松动等）及X线检查（早期X线可无明显异常，化脓期可见根尖周有透射影）可诊断。
慢性根尖周炎：主要依靠X线检查，结合患牙有无窦道等临床表现来诊断，X线表现是重要的诊断依据。
鉴别诊断
急性根尖周炎需与急性牙周脓肿鉴别，急性牙周脓肿多发生于牙周袋壁，疼痛较剧烈，牙齿松动明显，脓肿靠近牙龈缘，X线检查根尖周组织无明显病变，而急性根尖周炎的脓肿靠近根尖部。慢性根尖周炎需与颌骨囊性病变鉴别，通过X线表现中病变的形态、边界等特征来鉴别，如根尖周囊肿的透射区边界清楚且有阻射白线，而颌骨其他囊性病变的表现各有特点。
四、治疗原则
急性根尖周炎
应急处理：首先要缓解疼痛，打开髓腔，疏通根管，引流根尖周的炎症渗出物，可在局部麻醉下进行开髓引流，待引流顺畅后，疼痛可明显缓解；若有骨膜下或黏膜下脓肿形成，需切开引流，排出脓液。同时可根据病情给予抗生素等全身治疗。
后续治疗：急性期缓解后，根据患牙的具体情况进行根管治疗，如根管预备、消毒、充填等，彻底清除根管内的感染物质，促进根尖周病变的愈合；对于无法保留的患牙，可考虑拔除。
慢性根尖周炎
根管治疗：是主要的治疗方法，通过彻底的根管预备、消毒和充填，消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合。对于根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿等病变，经过根管治疗后大多可治愈。
根尖手术：对于一些经过根管治疗效果不佳或根尖周病变较大的患牙，可考虑进行根尖手术，如根尖切除术等，以去除根尖周病变组织，促进愈合。
五、不同人群特点及注意事项
儿童
儿童患根尖周炎时，由于其牙髓神经相对不丰富，早期疼痛可能不明显，但病情发展较快。在治疗时需注意选择合适的治疗方法，尽量采用无痛操作，避免过度刺激儿童。同时要向患儿及家长做好沟通，解释治疗的必要性和过程，缓解其紧张情绪。
妊娠期女性
妊娠期女性患根尖周炎时，要谨慎选择治疗时机和方法。急性期的应急处理要及时，避免延误导致病情加重，但在治疗过程中要注意避免使用对胎儿有影响的药物和操作。一般尽量在妊娠中期（4-6个月）进行较为复杂的根管治疗等操作，术前术后要做好安抚工作，告知患者及家属治疗的安全性和注意事项。
老年人
老年人患根尖周炎时，常伴有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前要详细询问病史，评估全身情况。治疗过程中要注意操作轻柔，避免引起患者不适，同时要关注患者的全身状况变化，如血压、血糖等，在控制好全身疾病的基础上进行合适的治疗，如根管治疗或拔牙等。
