牙龈出血常见于口腔局部因素（牙龈炎、牙周炎、刷牙方法不当、食物嵌塞）和全身因素（血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病），应对需针对口腔局部问题改善口腔卫生、治疗相关炎症，针对全身因素相关疾病就医治疗，同时儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、牙龈出血的常见原因
1.口腔局部因素
牙龈炎：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，会引发牙龈的炎症反应。牙龈组织变得红肿脆弱，容易在刷牙、咀嚼食物等刺激下出血。例如，研究表明，约80%-90%的牙龈出血是由牙龈炎引起的，菌斑指数与牙龈出血指数呈正相关，菌斑堆积越多，牙龈出血的概率越高。不同年龄阶段的人群都可能患牙龈炎，儿童如果口腔卫生不良，也会出现牙龈红肿出血的情况；成年人长期不注意口腔清洁，更容易发生。
牙周炎：牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，除了牙龈炎症外，还会导致牙周支持组织的破坏，如牙槽骨吸收、牙周袋形成等。牙周炎患者的牙龈出血往往更为严重，且可能伴有牙齿松动等症状。在一些流行病学调查中发现，中老年人患牙周炎的比例相对较高，这与长期的口腔菌斑积累、年龄增长导致的牙龈和牙周组织退行性变等因素有关。
刷牙方法不当：使用硬毛牙刷、刷牙力度过大或采用不正确的横刷法刷牙，都会对牙龈造成机械性损伤，引起牙龈出血。比如，儿童如果家长帮助刷牙时用力过猛，也可能导致牙龈损伤出血；成年人如果刷牙习惯不好，长期横刷，会使牙龈退缩、牙根暴露，进而容易出血。
食物嵌塞：食物残渣嵌入牙齿邻面间隙，会压迫牙龈组织，引起牙龈的炎症和出血。无论是儿童还是成年人，都可能因为牙齿排列不整齐、龋齿等原因导致食物嵌塞。例如，儿童乳牙排列不齐，容易出现食物嵌塞；成年人牙齿有龋齿或修复体不合适时，也常发生食物嵌塞而导致牙龈出血。
2.全身因素
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会表现为牙龈自发性出血，且出血不易止住。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞异常增生可能浸润牙龈组织，也会导致牙龈出血，还常伴有贫血、发热等其他症状。这类疾病在各个年龄阶段都可能发生，血液系统疾病的诊断需要通过血常规、骨髓穿刺等一系列检查来明确，对于有牙龈出血且伴有其他出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血等）的患者，需要警惕血液系统疾病的可能。
内分泌紊乱：在青春期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平发生变化。青春期时，性激素水平升高，可能导致牙龈对局部刺激的反应性增强，容易出现牙龈出血；妊娠期女性由于孕激素水平大幅升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，也容易发生牙龈出血，称为妊娠期龈炎。妊娠期龈炎在孕妇中较为常见，一般在妊娠2-3个月后出现，分娩后症状可减轻。
其他全身疾病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致牙龈出血。此外，一些慢性肝病患者，由于肝功能受损，导致凝血因子合成减少，也会出现牙龈出血的情况。不同年龄和性别的人群都可能因这些全身疾病引发牙龈出血，比如糖尿病在中老年人群中发病率较高，而慢性肝病可发生在各个年龄段。
二、牙龈出血的应对与注意事项
1.口腔局部问题的应对
改善口腔卫生：养成正确的刷牙习惯，建议使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，每天早晚各刷一次牙。同时，使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，及时清除食物残渣和牙菌斑。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，比如选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，引导正确刷牙。
治疗牙龈炎和牙周炎：对于牙龈炎患者，通过洗牙（龈上洁治术）去除牙菌斑和牙结石，一般可使牙龈炎症消退，出血症状缓解。如果是牙周炎患者，除了洗牙外，还可能需要进行牙周刮治等进一步治疗，如深部的龈下刮治，以清除牙周袋内的菌斑和牙结石，控制牙周炎症。
2.全身因素相关的应对
血液系统疾病：如果怀疑有血液系统疾病导致的牙龈出血，需要及时就医，进行血常规、凝血功能、骨髓穿刺等相关检查，明确诊断后针对具体疾病进行相应治疗。例如，血小板减少性紫癜可能需要使用提升血小板的药物等治疗；白血病则需要根据具体类型进行化疗等综合治疗。
内分泌紊乱相关：青春期牙龈出血一般随着青春期结束，激素水平恢复正常，牙龈出血症状会有所缓解，但仍需注意口腔卫生。妊娠期龈炎患者在孕期要加强口腔清洁，分娩后牙龈出血症状多可改善，但如果症状严重，分娩后可能需要进一步治疗牙龈炎症。
其他全身疾病：糖尿病患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时保持口腔清洁，预防口腔感染。慢性肝病患者则需要针对肝病进行规范治疗，改善肝功能，以减少牙龈出血的发生。
3.特殊人群提示
儿童：儿童牙龈出血要特别注意口腔卫生的培养，家长应监督儿童正确刷牙，定期带儿童进行口腔检查，及时发现和处理牙齿排列不齐、龋齿等问题，避免食物嵌塞导致牙龈出血。如果儿童牙龈出血伴有其他异常症状，如发热、面色苍白等，要及时就医，排查血液系统等疾病。
妊娠期女性：妊娠期女性要重视口腔健康，由于孕期激素变化易出现牙龈出血，更要加强口腔清洁。每次进食后最好能漱口，定期进行口腔检查和洁治，但要注意避免在怀孕前3个月和后3个月进行复杂的口腔治疗，以防引起流产或早产。
老年人：老年人常患有多种全身疾病，如糖尿病、高血压、慢性肝病等，这些疾病都可能导致牙龈出血。老年人要定期进行全身健康检查，控制基础疾病，同时注意口腔卫生，定期洗牙，预防牙龈出血和口腔疾病的发生。
