肺栓塞总体死亡率因多种因素而异，未经治疗约30%，正规医疗干预下可降至5%-10%。年龄、性别、生活方式、病史等均影响死亡率，如老年人、有静脉血栓或恶性肿瘤病史者等死亡率高。可通过早期识别诊断（如对高危人群行相关检查）及规范治疗（抗凝、溶栓、手术等）降低死亡率，特殊人群如老年人、妊娠女性、儿童有各自需注意的治疗及护理事项以降低其肺栓塞死亡率。
一、肺栓塞总体死亡率情况
肺栓塞是一种较为严重的心血管疾病，其总体死亡率因多种因素而异。一般来说，未经治疗的肺栓塞死亡率较高，约为30%左右。但随着现代医疗技术的发展，及时诊断和规范治疗后，肺栓塞的死亡率已显著降低，目前在正规医疗干预下，死亡率可降至5%-10%左右。这主要得益于早期识别、准确诊断以及有效的治疗手段的应用，如抗凝治疗、溶栓治疗以及必要时的手术治疗等。
二、影响肺栓塞死亡率的因素
（一）年龄因素
老年人患肺栓塞时死亡率相对较高。随着年龄增长，老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加肺栓塞的病情复杂性和治疗难度。同时，老年人的机体功能衰退，对治疗的耐受性和恢复能力较差。例如，有研究表明，65岁以上的老年肺栓塞患者死亡率明显高于年轻患者。
儿童肺栓塞相对较少见，但一旦发生，由于其生理结构和病理生理特点与成人不同，且儿童用药和治疗的限制较多，也会面临较高的死亡风险。儿童肺栓塞的病因可能与先天性心脏病、血液系统疾病等相关，其死亡率受基础疾病严重程度、诊断及时性等多种因素影响。
（二）性别因素
一般而言，性别对肺栓塞死亡率的直接影响相对不突出，但在一些特定情况下可能有差异。例如，妊娠相关的肺栓塞，孕妇的死亡率会高于非妊娠女性。这是因为妊娠期间女性的生理状态发生变化，血液处于高凝状态，且子宫增大可能压迫下腔静脉，影响静脉回流，增加了肺栓塞的发生风险，同时妊娠期间治疗肺栓塞时药物的选择受到一定限制，从而影响预后，导致死亡率相对升高。
（三）生活方式因素
长期卧床的人群，如骨折后长期制动、偏瘫患者等，肺栓塞的发生率明显增高，且死亡率也较高。这是由于长期卧床导致下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓，一旦血栓脱落就可能引发肺栓塞。研究显示，长期卧床患者发生肺栓塞的死亡率比正常活动人群高很多。
吸烟的人群患肺栓塞的风险较高，且吸烟会加重肺栓塞的病情，影响治疗效果，从而间接影响死亡率。吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血液高凝状态，促进血栓形成，增加肺栓塞的发生几率，并且在治疗过程中，吸烟可能会干扰药物的代谢和疗效，使得患者预后变差，死亡率升高。
（四）病史因素
有静脉血栓病史的患者再次发生肺栓塞的风险很高，且死亡率也相应增加。因为既往有静脉血栓病史的患者体内存在易栓的病理基础，再次发生血栓事件的可能性较大，而肺栓塞作为静脉血栓的严重并发症之一，其死亡率也会因既往病史而升高。
患有恶性肿瘤的患者肺栓塞发生率较高，且死亡率也高于无恶性肿瘤的肺栓塞患者。恶性肿瘤细胞会释放一些促凝物质，导致患者处于高凝状态，同时肿瘤患者常需要长期卧床等，这些因素共同作用使得肺栓塞的死亡率增加。例如，肿瘤相关的肺栓塞死亡率可能比非肿瘤相关的肺栓塞高2-3倍左右。
三、降低肺栓塞死亡率的措施
（一）早期识别与诊断
对于有高危因素的人群，如长期卧床、恶性肿瘤患者、孕妇等，要提高对肺栓塞的警惕性。及时进行相关检查，如D-二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）、肺动脉造影等。D-二聚体升高对肺栓塞有一定的提示作用，但需要结合临床症状和其他检查综合判断。CTPA是诊断肺栓塞的重要手段之一，能够清晰显示肺动脉内的血栓情况，有助于早期准确诊断肺栓塞，从而为及时治疗争取时间，降低死亡率。
（二）规范治疗
抗凝治疗：抗凝是肺栓塞治疗的基础措施，通过使用抗凝药物如华法林、新型口服抗凝药等，防止血栓进一步扩大和新血栓形成。规范的抗凝治疗可以显著降低肺栓塞的复发率和死亡率。例如，华法林需要密切监测国际标准化比值（INR），而新型口服抗凝药相对使用方便，但也需要根据患者情况合理选择。
溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，在符合溶栓指征的情况下及时进行溶栓治疗可以溶解血栓，迅速改善肺循环障碍，降低死亡率。但溶栓治疗有一定的出血风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
手术治疗：对于一些严重的肺栓塞患者，如经积极内科治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等。手术治疗能够直接去除血栓，改善肺动脉血流，但手术风险相对较高，需要谨慎评估患者的病情和身体状况。
四、特殊人群肺栓塞死亡率相关注意事项
（一）老年人
老年人患肺栓塞时，要密切监测其基础疾病的变化，在治疗过程中注意药物之间的相互作用。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用抗凝、溶栓等药物时需要调整剂量，并加强出血等并发症的监测。同时，要加强护理，帮助老年人适当活动下肢，预防下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞的发生风险和死亡率。
（二）妊娠女性
妊娠相关肺栓塞的孕妇，要谨慎选择治疗方案。在使用抗凝药物时，要权衡药物对胎儿和孕妇的影响。例如，华法林在妊娠早期可能会导致胎儿畸形，妊娠后期可能会引起出血等并发症，所以需要在医生的指导下选择合适的抗凝药物，并密切监测孕妇和胎儿的情况。同时，要注意休息，避免长时间卧床，适当抬高下肢，促进静脉回流。
（三）儿童
儿童肺栓塞较为罕见，但一旦发生，诊断和治疗都面临特殊挑战。在诊断时要选择对儿童影响较小的检查方法，如磁共振肺动脉造影（MRPA）等。治疗时要根据儿童的体重、年龄等因素精确调整药物剂量，同时要关注儿童的生长发育和药物的长期影响。例如，溶栓治疗在儿童中的应用需要严格评估出血风险和疗效的平衡，抗凝治疗也要选择适合儿童的药物和监测方法，以降低死亡率，保障儿童的健康。
