低钠血症的原因包括肾脏排钠增多（如利尿剂使用、肾脏疾病、肾上腺皮质功能减退）、肾外丢失钠（如胃肠道丢失、皮肤丢失）、摄入不足或稀释性低钠血症（如摄入不足、稀释性低钠血症相关原因如抗利尿激素分泌失调综合征、饮水过多），不同年龄人群因自身生理特点等在不同原因导致低钠血症时各有特点。
一、肾脏排钠增多相关原因
（一）利尿剂使用
1.机制：利尿剂通过抑制肾小管对钠的重吸收等作用发挥利尿效应，长期或大量使用利尿剂时，肾脏排钠增加，若同时进水未相应调整，易导致低钠血症。例如噻嗪类利尿剂，它主要作用于远端肾小管近端，抑制钠的重吸收，使钠随尿液排出增多。
2.人群因素：不同年龄人群对利尿剂的反应可能有差异，老年患者肾功能相对减退，使用利尿剂时更需密切监测电解质，因为其肾脏调节功能下降，更容易出现低钠血症相关问题；对于有基础肾脏疾病的患者，使用利尿剂后发生低钠血症的风险更高。
（二）肾脏疾病
1.急性肾衰竭多尿期：在急性肾衰竭的多尿期，肾小管功能尚未完全恢复，肾脏对钠的重吸收能力下降，大量钠随尿液排出，若不及时补充适当的钠和水，可引起低钠血症。各年龄段均可发生，儿童急性肾衰竭多尿期发生低钠血症时，需特别关注其生长发育及水电解质平衡情况，因为儿童的生理功能尚未完全成熟，钠平衡的调节相对较弱。
2.慢性肾衰竭：慢性肾衰竭患者肾脏功能逐渐减退，肾小球滤过率下降，肾小管功能也有异常，导致钠的排泄和重吸收紊乱，容易出现低钠血症。对于老年慢性肾衰竭患者，本身可能存在多种基础疾病，其钠代谢的调节能力更差，发生低钠血症时更需谨慎处理。
3.肾小管性酸中毒：远端肾小管性酸中毒时，肾脏泌氢障碍，同时伴有钠的丢失增加；近端肾小管性酸中毒时，近端肾小管重吸收钠功能障碍，均可导致钠丢失过多而引起低钠血症。不同年龄的肾小管性酸中毒患者都可能出现低钠血症，儿童患者在生长发育过程中，钠代谢紊乱可能影响其正常的生理功能和生长指标。
（三）肾上腺皮质功能减退
1.机制：肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌减少，醛固酮的主要作用是促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，醛固酮缺乏导致钠重吸收减少，排钠增加，从而引起低钠血症。
2.人群因素：各年龄段均可发病，成年患者可能因自身免疫性疾病、感染等导致肾上腺皮质功能减退，而儿童患者可能因先天性肾上腺皮质增生等遗传因素发病，儿童患者发生低钠血症时，除了电解质紊乱问题，还需考虑对生长发育和内分泌功能的影响。
二、肾外丢失钠相关原因
（一）胃肠道丢失
1.严重呕吐、腹泻：剧烈呕吐时，大量含有钠的消化液丢失，如幽门梗阻引起的呕吐，丢失的胃液中含有丰富的钠；急性胃肠炎引起的严重腹泻，钠随大量的肠液排出体外，若不及时补充等渗或含钠溶液，可导致低钠血症。不同年龄人群发生严重呕吐、腹泻时，儿童由于其体液占体重比例与成人不同，体液量相对更多，在丢失相同量的消化液时，更容易出现钠的丢失和低钠血症，且儿童的调节能力更弱，需要更及时准确的补液处理；成年患者若本身有基础疾病，如糖尿病等，发生严重呕吐、腹泻时，钠代谢紊乱可能会加重基础疾病的病情。
2.胃肠引流：胃肠引流如胃肠减压等，引出大量含有钠的胃肠液，若引流时间较长或引流量较大，未及时补充钠，可引起低钠血症。对于接受胃肠引流的患者，无论年龄大小，都需要密切监测电解质，特别是钠的水平，及时调整补液方案。
（二）皮肤丢失
1.大量出汗：在高温环境下大量出汗，汗液中含有一定量的钠，若大量出汗后仅补充水分而未补充钠，可导致低钠血症。不同年龄人群在高温环境下出汗后钠丢失的影响不同，儿童汗腺发育不完善，出汗量相对较少，但在剧烈运动等大量出汗情况下，也可能出现钠丢失，且儿童对钠丢失的耐受能力更差；老年患者皮肤汗腺功能减退，出汗量相对较少，但如果合并心功能不全等疾病，大量出汗后补液不当时，也容易出现低钠血症。
三、摄入不足或稀释性低钠血症相关原因
（一）摄入不足
1.营养不良：长期摄入不足，如慢性消耗性疾病患者、长期节食者等，钠的摄入不足，若同时伴有水分摄入过多或肾脏排水功能异常，可引起稀释性低钠血症。不同年龄的营养不良患者，儿童可能影响生长发育，导致身高、体重等生长指标落后；成年患者可能出现乏力、消瘦等营养不良表现，同时伴有低钠血症相关的不适。
2.低盐饮食：长期低盐饮食，而机体又存在钠丢失情况时，容易导致钠摄入不足引起低钠血症。对于老年患者，本身可能因味觉减退等原因更倾向于低盐饮食，但如果同时合并其他导致钠丢失的情况，就更容易发生低钠血症；儿童处于生长发育阶段，需要合理的钠摄入，长期低盐饮食可能影响其正常的生理功能和电解质平衡。
（二）稀释性低钠血症相关原因
1.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）：
机制：抗利尿激素（ADH）分泌过多，导致水重吸收增加，稀释了血浆钠浓度，引起低钠血症。常见于肺部疾病如肺炎、肺结核等，中枢神经系统疾病如脑炎、脑出血等，以及某些药物如三环类抗抑郁药等。
人群因素：各年龄段均可发生，儿童SIADH的病因可能与感染、中枢神经系统发育异常等有关，儿童发生SIADH时，由于其体液调节功能不完善，低钠血症对神经系统的影响更为明显，可能出现嗜睡、惊厥等神经系统症状；成年患者发生SIADH时，需要关注基础疾病对钠代谢的影响以及药物等因素导致ADH分泌异常的情况。
2.饮水过多：短时间内大量饮水，超过了肾脏的排水能力，导致水潴留，血浆钠被稀释，引起低钠血症。健康人群在特殊情况下如运动后短时间内大量饮水可能发生，但对于存在心功能不全、肾功能不全等基础疾病的患者，即使正常量的饮水也可能引起稀释性低钠血症，老年心功能不全患者心脏泵血功能减退，肾脏排水能力下降，更容易因饮水过多导致低钠血症；儿童如果短时间内大量饮水，也可能出现稀释性低钠血症，需要注意合理控制其饮水量。
