下呼吸道感染是环状软骨以下呼吸道包括气管支气管肺等的感染病因有病原体感染和宿主因素病原体有病毒细菌支原体宿主因素涉及年龄基础疾病生活方式分类及临床表现有急性气管支气管炎起病急先有上感症状后咳嗽等肺炎有发热咳嗽咳痰呼吸困难等体征有肺部湿啰音诊断方法包括体格检查实验室检查病原学检查影像学检查治疗原则有一般治疗对症治疗抗感染治疗预防措施有增强体质合理饮食适量运动避免诱因戒烟避免空气污染避免接触传染源疫苗接种包括流感疫苗肺炎球菌疫苗接种。
一、病因
1.病原体感染
病毒：常见的有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。例如流感病毒感染，在冬春季较为常见，可通过空气飞沫传播，儿童、老年人等免疫力相对低下人群更容易感染。
细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见致病菌，老年人、有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）的人群易受其感染，细菌可通过呼吸道吸入等途径侵入下呼吸道引发感染。
支原体：肺炎支原体是引起儿童和青少年社区获得性肺炎的重要病原体之一，可通过飞沫传播，在学校、幼儿园等人群密集场所易造成聚集性发病。
2.宿主因素
年龄：儿童的呼吸系统发育尚不完善，呼吸道黏膜娇嫩，免疫力相对较低，更容易发生下呼吸道感染。老年人随着年龄增长，呼吸道黏膜萎缩，防御功能减退，也易患下呼吸道感染。
基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等基础疾病的人群，机体抵抗力下降，呼吸道局部防御功能受损，容易继发下呼吸道感染。例如糖尿病患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且其免疫功能也受到影响，增加了下呼吸道感染的风险。
生活方式：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，使下呼吸道感染的几率增加。此外，长期处于空气污染严重的环境中，也会对呼吸道黏膜造成损害，易引发下呼吸道感染。
二、分类及临床表现
1.急性气管-支气管炎
起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，随后出现咳嗽，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，可伴有胸骨后疼痛等。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等。
儿童患者可能症状相对较重，咳嗽较为频繁，部分儿童还可能出现呕吐等表现。
2.肺炎
症状：
发热：可为高热，体温可达39℃-40℃以上，也可为低热，不同病原体感染引起的肺炎发热特点有所不同。例如肺炎链球菌肺炎常为稽留热，而支原体肺炎发热可持续2-3周，体温在38℃左右。
咳嗽、咳痰：咳嗽较剧烈，初为干咳，继而可咳脓痰等。肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，克雷伯杆菌肺炎可咳砖红色胶冻样痰等。
呼吸困难：严重时可出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，儿童患者呼吸困难表现可能更为明显，如呼吸频率加快等。
体征：
肺部可闻及湿啰音，不同类型的肺炎湿啰音的特点可能有所差异。例如支气管肺炎患儿肺部可闻及固定的中、细湿啰音。
三、诊断方法
1.体格检查：医生通过听诊肺部，了解呼吸音情况、有无啰音等，初步判断肺部是否存在病变。
2.实验室检查
血常规：细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高；病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。
病原学检查：
痰涂片及培养：通过对痰液进行检查，可明确是否有病原菌感染及病原菌的种类，有助于针对性治疗。但对于儿童，留取合格的痰标本可能较困难。
血清学检查：检测病原体特异性抗体，如肺炎支原体抗体等，对于诊断支原体肺炎等有一定帮助。
核酸检测：如实时荧光定量PCR等方法检测病原体核酸，可快速、准确地诊断病原体感染，例如检测流感病毒核酸等。
3.影像学检查：胸部X线或胸部CT检查是诊断下呼吸道感染的重要手段。胸部X线可发现肺部炎症浸润影等，对于肺炎的诊断和鉴别诊断有重要价值；胸部CT对于一些复杂的肺部感染、早期肺部病变等显示更为清晰。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者需要充足的休息，以利于身体恢复。儿童患者更需要保证足够的休息时间，减少活动量。
多饮水：保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液排出。儿童患者要注意补充水分，防止因发热、呼吸加快等导致脱水。
营养支持：保证充足的营养摄入，对于儿童患者，要提供富含蛋白质、维生素等营养的饮食，以增强机体抵抗力。
2.对症治疗
退热：对于发热患者，可根据体温情况采取相应的退热措施。儿童患者体温超过38.5℃时，可在医生指导下使用合适的退热药物（需注意儿童用药的禁忌和安全），也可采用物理降温方法，如温水擦浴等。
止咳祛痰：咳嗽剧烈影响休息和睡眠时，可使用止咳药物；痰液黏稠不易咳出时，可使用祛痰药物，如氨溴索等。儿童患者使用止咳祛痰药物时要选择适合儿童的剂型和剂量。
3.抗感染治疗
病毒感染：一般可使用抗病毒药物治疗，如流感病毒感染可使用奥司他韦等，但大多数病毒感染具有自限性，对于免疫功能正常的患者，主要以对症治疗为主。
细菌感染：根据病原菌的种类及药敏试验结果选用敏感抗生素。例如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素等。
支原体感染：常用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。
五、预防措施
1.增强体质
合理饮食：保证均衡的营养摄入，多吃蔬菜水果、富含蛋白质的食物等，儿童患者要注意营养的全面供给，以促进身体正常发育和增强免疫力。
适量运动：适当的运动可以增强机体免疫力，儿童可根据年龄选择合适的运动方式，如户外活动、儿童体操等；成年人可选择慢跑、游泳等运动。
2.避免诱因
戒烟：吸烟者应尽量戒烟，减少烟草对呼吸道的损害。
避免空气污染：在雾霾天气等空气污染严重时，尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩；改善室内空气质量，保持室内通风良好。
避免接触传染源：在呼吸道感染高发季节，尽量避免去人群密集的场所；与呼吸道感染患者接触时，可佩戴口罩，减少感染风险。儿童患者的家长要注意在呼吸道感染流行期间，避免带儿童去人员密集且通风不良的地方。
3.疫苗接种
流感疫苗：每年接种流感疫苗是预防流感病毒感染引起下呼吸道感染的有效措施，儿童、老年人、患有基础疾病的人群等应优先接种。
肺炎球菌疫苗：对于儿童、老年人、有基础疾病的人群等，可接种肺炎球菌疫苗，预防肺炎链球菌等引起的肺炎。
