胸膜炎是由致病因素刺激引发的胸膜炎症可累及脏层与壁层胸膜，病因分感染性（细菌、病毒、真菌）和非感染性（自身免疫病、恶性肿瘤、创伤），临床表现有胸痛、咳嗽、呼吸困难，诊断靠胸部X线、CT及血常规、胸水检查，治疗按感染性（结核性抗结核、化脓性用抗生素加引流、病毒性对症）和非感染性（针对原发病、肿瘤相关治疗），特殊人群如儿童需注意药物安全等、老年要综合基础病、孕妇用药权衡胎儿影响、自身免疫病患者规范治原发病。
一、胸膜炎的定义
胸膜炎是由致病因素（多为病毒或细菌）刺激胸膜引发的胸膜炎症，又称“肋膜炎”，胸膜可分为脏层胸膜与壁层胸膜，炎症可累及其中一层或两层。
二、病因分类
（一）感染性因素
1.细菌感染：如结核分枝杆菌可引起结核性胸膜炎，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染累及胸膜可导致化脓性胸膜炎。2.病毒感染：常见的有流感病毒、柯萨奇病毒等，可引发病毒性胸膜炎。3.真菌感染：较为少见，多在免疫力低下人群中发生。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及胸膜导致炎症。2.恶性肿瘤：胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌等转移至胸膜可引发癌性胸膜炎。3.创伤：胸部外伤导致胸膜受损，进而引发炎症反应。
三、临床表现
1.胸痛：多为突然发生的尖锐刺痛或牵拉痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，疼痛部位多与受累的胸膜部位相关。2.咳嗽：可为刺激性干咳，若合并胸腔积液，咳嗽可能相对减轻，但仍会存在。3.呼吸困难：当胸腔积液较多时，会压迫肺组织，导致患者出现不同程度的呼吸困难，严重时可伴有发绀。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线：可初步观察胸腔内有无积液、肺部有无病变等情况，少量胸腔积液时可见肋膈角变钝。2.胸部CT：相较于X线，能更清晰地显示胸腔积液的量、部位以及肺部、胸膜的细微病变，有助于明确病因。
（二）实验室检查
1.血常规：感染性胸膜炎患者多有白细胞计数及中性粒细胞比例升高，结核性胸膜炎患者可能有淋巴细胞比例增高。2.胸水检查：通过胸腔穿刺获取胸水，进行常规、生化、病原学及病理学检查，有助于明确胸膜炎的性质，如结核性胸膜炎胸水多为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）常升高；癌性胸膜炎胸水可找到癌细胞等。
五、治疗原则
（一）感染性胸膜炎
1.结核性胸膜炎：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。2.化脓性胸膜炎：根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时需进行胸腔穿刺引流胸水，以促进炎症消退。3.病毒性胸膜炎：多为自限性，以对症治疗为主，如使用非甾体抗炎药缓解胸痛等症状。
（二）非感染性胸膜炎
1.自身免疫性疾病相关胸膜炎：需针对原发病进行治疗，如系统性红斑狼疮患者可一、胸膜炎的定义
胸膜炎是由致病因素（多为病毒或细菌）刺激胸膜引发的胸膜炎症，又称“肋膜炎”，胸膜可分为脏层胸膜与壁层胸膜，炎症可累及其中一层或两层。
二、病因分类
（一）感染性因素
1.细菌感染：如结核分枝杆菌可引起结核性胸膜炎，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染累及胸膜可导致化脓性胸膜炎。2.病毒感染：常见的有流感病毒、柯萨奇病毒等，可引发病毒性胸膜炎。3.真菌感染：较为少见，多在免疫力低下人群中发生。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及胸膜导致炎症。2.恶性肿瘤：胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌等转移至胸膜可引发癌性胸膜炎。3.创伤：胸部外伤导致胸膜受损，进而引发炎症反应。
三、临床表现
1.胸痛：多为突然发生的尖锐刺痛或牵拉痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，疼痛部位多与受累的胸膜部位相关。2.咳嗽：可为刺激性干咳，若合并胸腔积液，咳嗽可能相对减轻，但仍会存在。3.呼吸困难：当胸腔积液较多时，会压迫肺组织，导致患者出现不同程度的呼吸困难，严重时可伴有发绀。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线：可初步观察胸腔内有无积液、肺部有无病变等情况，少量胸腔积液时可见肋膈角变钝。2.胸部CT：相较于X线，能更清晰地显示胸腔积液的量、部位以及肺部、胸膜的细微病变，有助于明确病因。
（二）实验室检查
1.血常规：感染性胸膜炎患者多有白细胞计数及中性粒细胞比例升高，结核性胸膜炎患者可能有淋巴细胞比例增高。2.胸水检查：通过胸腔穿刺获取胸水，进行常规、生化、病原学及病理学检查，有助于明确胸膜炎的性质，如结核性胸膜炎胸水多为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）常升高；癌性胸膜炎胸水可找到癌细胞等。
五、治疗原则
（一）感染性胸膜炎
1.结核性胸膜炎：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。2.化脓性胸膜炎：根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时需进行胸腔穿刺引流胸水，以促进炎症消退。3.病毒性胸膜炎：多为自限性，以对症治疗为主，如使用非甾体抗炎药缓解胸痛等症状。
（二）非感染性胸膜炎
1.自身免疫性疾病相关胸膜炎：需针对原发病进行治疗，如系统性红斑狼疮患者可使用糖皮质激素等免疫抑制剂控制病情，从而缓解胸膜炎症。2.癌性胸膜炎：主要针对肿瘤进行治疗，如手术、化疗、放疗等，同时可进行胸腔穿刺引流胸水以减轻呼吸困难等症状。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童患胸膜炎时，需格外注意药物的安全性，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。例如，结核性胸膜炎的抗结核治疗中，应选择儿童适用的抗结核药物剂型，并密切监测儿童的肝肾功能及生长发育情况。同时，儿童的胸腔积液吸收能力相对较弱，若积液量较多，需及时进行胸腔穿刺引流，操作时要遵循儿科安全护理原则，确保操作安全、规范。
（二）老年患者
老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗胸膜炎时需综合考虑其基础疾病情况。例如，使用抗感染药物时需注意药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。在进行胸腔穿刺等操作时，要更加谨慎，密切观察老年人的生命体征变化，防止因操作引发其他并发症。
（三）孕妇患者
孕妇患胸膜炎时，用药需权衡对胎儿的影响。如结核性胸膜炎的抗结核治疗，应选择对胎儿影响较小的药物，如乙胺丁醇等相对安全的药物，但仍需在妇产科医生与胸科医生的共同指导下进行用药，严格评估治疗的获益与风险。
（四）自身免疫性疾病患者
此类患者本身免疫功能异常，治疗胸膜炎时除针对胸膜炎症外，需在专科医生指导下规范治疗原发病。例如系统性红斑狼疮患者，在使用免疫抑制剂过程中，要定期监测血常规、尿常规等指标，观察药物不良反应，同时注意预防感染等并发症的发生。
